Остеохондроз грудного отдела позвоночника симптомы и лечение мкб 10. Глицин при лечении артроза. 2019-03-25 05:02]

Физиотерапия в лечении артритов и артрозов коленных суставов В случае грудного остеохондроза часто страдают органы, связанные с участками спинного мозга, который расположен на уровне пораженного грудного отдела и ниже. Нарушение нормальной деятельности позвоночника приводит к неподвижности рук, ног и туловища в целом, нарушению функции тазовых органов, дыхательной мускулатуры и внутренних органов. Остеохондроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в основе которого лежит изменение межпозвонковых дисков с вовлечением в патологический процесс соседних позвонков и межпозвонковых суставов со всем связочным аппаратом. Подвижность и устойчивость, упругость и эластичность позвоночного столба во многом зависят от межпозвонковых дисков, которые являются одной из разновидностей хрящевого соединения между костями и обеспечивают прочное скрепление тел соседних позвонков. Суммарная длина межпозвоночных дисков составляет четвертую часть протяженности позвоночного столба. Важнейшей функцией дисков является снижение вертикальной нагрузки на позвонки. Диск состоит из трех частей: Ядро содержит в своем составе хрящевые клетки, плотно переплетающиеся коллагеновые волокна и хондрин (протеогликаны). Переднюю поверхность дисков покрывает передняя продольная связка, которая плотно сращена с позвонками и свободно перекидывается через диски. Собственного кровоснабжения межпозвонковый диск не имеет, поэтому питается веществами, поступающими путем диффузии из тел позвонков. Распределение вертикальных нагрузок в позвоночном столбе происходит за счет эластических свойств дисков. В результате давления пульпозное ядро расправляется, и давление перераспределяется на фиброзное кольцо и гиалиновые пластины. Во время движения ядро перемещается в противоположную сторону: при сгибании – в сторону выпуклости, при разгибании – кпереди. При движении позвоночника в работу включаются мышцы, связки и диски. Поэтому нарушение в одном звене приводит к нарушению во всей кинетической цепи. В развитии остеохондроза особую роль играет механичное воздействие на позвоночник. Под воздействием неблагоприятных статических и динамических нагрузок студенистое ядро постепенно теряет эластические свойства (в результате деполимеризации полисахаридов), образует выпячивания и секвестируется. На процесс дегенерации дисков оказывает влияние генетическая предрасположенность, которая обусловливает развитие изменений нервно-мышечного аппарата спины, изменение структуры гликозаминов, нарушение распределения коллагеновых волокон в диске. Генетический фактор является первостепенным при возникновении грудного остеохондроза при условии повышенной функциональной активности. К факторам риска развития дегенеративных изменений в позвоночнике относится анатомические особенности дисков, являющиеся несовершенством эволюции. Одной из таких особенностей является особенности питания структур. В человеческом организме диск состоит из плохо кровоснабжаемой ткани. Закрытие сосудов происходит уже в детском возрасте. После питание происходит за счет диффузии веществ через замыкательные пластины. Стимулятором проникновения питательных компонентов является дозированная нагрузка, исключающая статические позы и большое напряжение. Гиподинамия является одним из ведущих факторов риска грудного остеохондроза. Поэтому, важным профилактическим мероприятием является регулярная зарядка. Особенность микроскопического строения – малоклеточность – снижает интенсивность регенеративной способности и темпов восстановления компонентов диска. Анатомической особенностью является слабость и недостаточная прочность дисков в задних отделах. Это способствует появлению дисков клиновидной формы в нижнегрудных и поясничных отделах. Большое значение в развитии остеохондроза отводится инволютивным изменениям. Активно дегенеративные изменения начинают нарастать после 30 лет. Синтез необходимых диску компонентов (гликозаминогликанов) продолжается, однако их качество ухудшается. Уменьшается гидрофильность, увеличивается волокнистость, появляется склероз. Стадии течения дегенерации межпозвонковых дисков: Патологическое выпячивание сдавливает нервные корешки, сосуды или спинной мозг на различных уровнях (шейный, грудной, поясничный), что обусловливает клиническую картину. Ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника, которая обусловлена наличием грудной клетки, способствует наименьшей травматизации межпозвонковых дисков, а следовательно и остеохондроза. Физиологический грудной кифоз способствует перераспределению веса верхней половины тела на боковые и передние отделы позвонков. Поэтому межпозвонковые грыжи и остеофиты образуются на передней и боковых поверхностях позвоночного столба. Остеохондроз способствует сужению межпозвонковых отверстий и сдавлению корешков спинного мозга и симпатических волокон. Симпатические волокна берут свое начало в сером веществе спинного мозга, после собираются в узлы, от которых направляются ко всем внутренним органам. Это обусловливает то, что грудной остеохондроз, кроме типичных неврологических расстройств, приводит к нарушению функции внутренних органов (вегетативные, вазомоторные, трофические) и имитации соматических заболеваний. Данная особенность остеохондроза дисков грудного отдела объясняет трудности в диагностике и назначении правильного лечения. Грудной остеохондроз в большей степени характерен для людей с малоподвижным образом жизни. При этом нет стимулирующего действия дозированных нагрузок на позвоночник, что способствует нарушению восстановления дисков. Развивается заболевания у лиц, которые длительное время работают за компьютером, сутулятся и т.д. таким людям необходимо самостоятельно выполнять упражнения лечебной гимнастики. Наиболее часто грудной остеохондроз проявляется тупыми болями, реже ноющими и жгучими. Пациента беспокоит ощущение сдавления грудной клетки. У ряда пациентов отмечаются резкие боли в лопатке и нижних отделах грудной клетки (заднереберный синдром). Часто боль в грудной клетке становится опоясывающей, соответствует ходу межреберного нерва. Данная симптоматика развивается в результате смещения нижних ребер. Чувствительность в зоне иннервации соответствующего нервного окончания нарушается, появляются парестезии, часто происходит снижение поверхностной и глубокой чувствительности. Возможно нарушение функции брюшного пресса изменение коленного и пяточного сухожильных рефлексов. Нарушение функции внутренних органов происходит при компрессии любого нервного корешка на уровне от 1 до 12 грудного. В грудном отделе находятся структуры, отвечающие за иннервацию легких, сердца, кишечника, печени, поджелудочной железы, почек. Поэтому характерных только для грудного остеохондроза признаков нет. Заболевание проявляется симптомами, характерными для другой патологии: Наибольшее значение в диагностике грудного остеохондроза имеет рентгенологическое исследование грудной клетки. На снимке отмечается снижение высоты межпозвоночного диска, склероз замыкательных пластин, образование остеофитов. При проведении дифференциальной диагностики необходимо тщательно собрать анамнез и провести сравнение всех клинических признаков грудного остеохондроза с симптомами других заболеваний. Например: боли в области сердца при остеохондрозе не купируются нитроглицерином, боли в эпигастрии не имеют связи с приемом пищи, не имеют сезонного характера, все симптомы появляются в основном в вечернее время и полностью исчезают после ночного отдыха. Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника практически во всех случаях консервативное. Показанием для проведения терапии является преобладание висцеральных синдромов с неврологическими нарушениями. Основное ортопедическое лечение должно состоять в адекватном вытяжении позвоночника: Медикаментозное лечение заключается в выполнении паравертебральных блокад с раствором новокаина. Наиболее широко применяются ибупрофен, кеторолак, индометацин. После ликвидации острых явлений применяют массаж мышц спины и нижних конечностей. Мануальная терапия показана при 1-3 степенях остеохондроза в случае развития функциональных блокад. Она включает различные варианты мягкого и грубого воздействия на мышцы спины. Лечебная физкультура позволяет дозировано нагружать все отделы позвоночника, что стимулирует восстановительные процессы. Важное условие ЛФК при остеохондрозе - необходимо исключать вертикальные нагрузки. Физиотерапия: УВЧ-лечение, ультразвук, индуктотермия, радоновые и соляно-хвойные ванны. На санаторно-курортном этапе активно применяется подводное вытяжение и гидромассаж. Показанием для проведения хирургического вмешательства является сдавление спинного мозга выпавшим фрагментом диска. Кашпировский лечение остеохондрозУпражнения от шейного остеохондроза от аниты луценко Наиболее частой причиной патологического процесса считается остеохондроз, особенно при осложненном течении и образовании межпозвонковых грыж. Разрушение диска приводит к нарушению его амортизирующих свойств, сужению расстояния между позвонками и ущемлению спинномозговых корешков в области грудного отдела позвоночника. Торакалгия вертеброгенной природы обычно развивается на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба, при которых повреждаются межпозвонковые диски. Наиболее распространенной причиной болей в грудной клетке принято считать осложненное течение остеохондроза. Остеохондроз – самая распространенная причина торакалгии вертеброгенной природы Основные причины вертеброгенной торакалгии включают: Сдавливание спинномозгового нерва приводит к болевому и корешковому синдрому При любой форме заболевания спинномозговой нерв отекает, увеличивается в объеме, что приводит к нарушению кровотока и метаболизма нервной ткани в участке патологии. Это вызывает болевой синдром различной степени интенсивности и неврологические проявления. Повреждение нервной ткани корешка той или иной природы нарушает проведение нервного импульса и приводит к ухудшению функции органов и частей тела, которые иннервирует пораженный спинномозговой нерв. Основным признаком вертебральной торакалгии, что следует из названия патологического состояния, является болевой синдром вследствие поражения корешка. Торакалгия в переводе с латинского языка означает боль в области грудной клетки. В случае дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба выявляют хруст при движении, нарушение осанки приводит к деформации грудной клетки. Торакалгия вертеброгенной природы часто сопровождается мышечно-тоническими проявлениями – стойким повышением тонуса мышц с возникновением болей в очаге патологии и других участках тела. При этом могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны внутренних органов, но органические проявления не выявляют. Симптомы висцеральных нарушений требуют дифференциальной диагностики с истинными заболеваниями органов грудной и брюшной полости. Боли в грудной клетке могут иметь различную локализацию. По возникновению болевого синдрома в той или иной части груди выделяют несколько клинических вариантов заболевания: Перед проведением лечения вертебральной торакалгии врач-невропатолог назначает дополнительные методы обследования и консультацию профильных специалистов для исключения заболевания внутренних органов. Рекомендуют рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография). Проявления висцерального синдрома требует осмотра больного пульмонологом, кардиологом, гастроэнтерологом. Массаж, физиопроцедуры и ЛФК назначают после прохождения медикаментозного лечения и устранения острого болевого синдрома. Выявить заболевание на фоне грудного остеохондроза достаточно тяжело в виду размытости проявлений. О том как диагностировать и лечить грудной остеохондроз написано в этой статье. Потому определение ее наличия в большей степени зависит от качества и методов медицинского обследования пациента, назначенных лечащим врачом. к содержанию ↑ Лечение торакалгии при грудном остеохондрозе, назначаемое лечащим врачом может быть самым разнообразным. Основные виды лечения: В большинстве случаев пациенту назначается рефлекторное лечение или физиотерапия, а чаще комплексное лечение, сочетающее в себе несколько видов. Лечение торакалгии при грудном остеохондрозе назначается индивидуально.к содержанию ↑ Физиотерапия является одним из наиболее эффективных методов лечения торакалгии при грудном остеохондрозе и устранения ее симптомов. Суть физиотерапии заключается в использовании воздействия основных природных явлений и физических процессов, таких как свет, вода, электромагнитное поле, ультразвук (как искусственно воссозданных, так и естественных). Физиотерапия может представлять собой целый ряд различных методов лечения: Фото по теме: Электротерапия Тепловое лечение Световая терапия Ультрозвуковая терапия Водотерапия Существует и целый комплекс физических упражнений, позволяющих не только унять боль при торакалгии, но и способствующий устранению ее причин — лечению. Гимнастика для лечения торокалгии при грудном остеохондрозе по факту представляет собой те же упражнения, которые назначаются при лечении остеохондроза грудного отдела, однако особенно выделяют самомассаж. Гимнастика состоит из упражнений для головы, позвоночника. Несмотря на то, что физиотерапия является достаточно безопасным методом лечения торакалгии при остеохондрозе, она противопоказана в следующих случаях: к содержанию ↑ Несмотря на некую «нетрадиционность», мануальная терапия широко используется для лечения торакалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника. Суть ее состоит в ручном воздействии на пораженные остеохондрозом участки позвоночника. Осуществляется мануальная терапия специальным врачом – мануальным терапевтом, который по совместительству является невропатологом. Мануальная терапия представляет собой целый ряд приемов, осуществляемых терапевтом, направленных не только на «постановку» позвоночника в свойственное ему положение, но и в воздействии на определенные точки на теле пациента, отвечающие за функционирование тех или иных участков организма пациента. к содержанию ↑ Лечение торакалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника медикаментозным путем, как правило, осуществляется при комплексном лечении. Направлено медикаментозное лечение в первую очередь на ослабление симптоматики заболевания. О том какие бывают симптомы у женщин, а какие у мужчин читайте здесь. Для лечения могут быть назначены следующие препараты: Медикаментозное лечение торакалгии при грудном остеохондрозе в отдельности не имеет широкого применения. Зуд в ушах от остеохондрозаНародное лечение при артрозе 3 степени Данное поражение суставов является самым распространенным среди взрослого населения. Оно развивается у любого человека, независимо от возраста (может появляться не только у пожилых людей, но также и у молодежи), пола. Это целый комплекс дистрофических поражений хрящевой ткани. Чаще всего это заболевание считается главной причиной появления болевого синдрома в спине. Далее, она очень быстро прогрессирует и становится только хуже. Боль является следствием того, что хрящ, который обеспечивает амортизационные свойства позвоночника, истончается. Диски сильно прижимаются друг к другу и поддаются трению, доставляя человеку дискомфорт. Самыми распространенными видами патологии считаются: Патология доставляет много боли и дискомфорта. Кроме того, она может ограничить подвижность позвоночника, что ухудшает трудоспособность и нормальную жизнь человека. При первых же проявлениях представленной проблемы желательно оперативно обратиться за помощью к специалистам. Карипаин лечение артрозаКак избавиться от грудного остеохондроза Боли в позвоночнике могут возникать по разным причинам. Редко кто может похвастаться, что не знает, что такое боль в спине. Одна из наиболее частых причин таких болей - остеохондроз. В этой статье более подробно остановимся на такой патологии, как грудной остеохондроз, симптомы и лечение медикаментами этого недуга также будут рассмотрены. Это пролифакториальное заболевание связано с дегенеративными изменениями связочного аппарата сегмента позвоночника. Первично оно поражает межпозвоночный диск, если вовремя не принять меры, то далее заболевание приводит к реактивным и компенсаторным изменениям костно-связочного аппарата и других отделов позвоночника. При остеохондрозе происходит целый комплекс дистрофических изменений в хрящевой ткани сустава. Такие процессы могут происходить практически в любом суставе. В зависимости от области локализации выделяют остеохондроз шейного, грудного, поясничного и крестцового отдела. Также нередко встречается одновременное поражение каких-то двух или нескольких отделов позвоночника, например, шейно-грудного или пояснично-крестцового. Шейный отдел является самой подвижной частью позвоночного столба. Грудной отдел состоит из 12, а шейный - из 7 позвонков. Каждому отдельному позвонку соответствует определенный сегмент спинного мозга, который состоит из двух пар корешков. Они, в свою очередь, соединяются в спинномозговой нерв. Из-за своих анатомических особенностей этот отдел позвоночника страдает довольно часто. При дистрофических изменениях межпозвонковых дисков или повреждении они истончаются и происходит смещение соседних позвонков относительно друг друга. У людей, часто вынужденных находиться в одной позе (работники офисов, студенты), нередко возникает шейно-грудной остеохондроз. Просвет между позвонками уменьшается и происходит ущемление нервных волокон. Это сопровождается болью, отеком и воспалительным процессом. Движения пациента при этом могут быть резко ограничены. Кроме того, кровеносные сосуды, которые обеспечивают питанием межпозвоночные диски при таких процессах, а также при физиологическом старении редуцируют. Их просвет уменьшается, при этом происходит истощение межпозвоночных дисков. Хрящевая ткань теряет эластичность, изменяется ее консистенция и форма. Все причины возникновения остеохондроза до конца не изучены. Чаще всего первые симптомы этого заболевания начинают проявляться к 30-35 годам. Практически у всех профессиональных водителей этот недуг присутствует. Его выделяют для этой группы людей как профессиональное заболевание. Усиление болевых ощущений происходит при глубоком вдохе или наклонах. В последние годы все больше молодых людей жалуются на боли в спине. Наблюдается ограничение движений и напряжение мышц. Ночью интенсивность боли при дорсалгии усиливается, а утром, после пробуждения и некоторой разминки, она становится еле заметной. Остеохондроз теперь встречается и в возрасте от 16 до 30 лет. Даже при таком многообразии симптомов специалист без труда поставит диагноз "остеохондроз грудной клетки". Этому способствует гиподинамия, лишний вес, плоскостопия и нарушение осанки у молодежи. Диагностика и лечение этого недуга, как правило, проводятся амбулаторно. Далее рассмотрим нередкое заболевание - грудной остеохондроз, симптомы и лечение медикаментами и другими методами. Основными причинами развития этого заболевания можно назвать: Как лечить это заболевание, мы рассмотрим немного ниже. Наблюдается ограниченность движений (невозможно поднять руки) и напряженность мышц. Диагностика включает осмотр невропатолога, сбор анамнеза, ультразвуковое и рентгеновское иследование шейно-грудного отдела позвоночного столба. Симптоматика грудного отдела остеохондроза весьма разнообразна. Это заболевание иногда путают с вегетососудистой дистонией, инфарктом миокарда, стенокардией, нарушением мозгового кровообращения и др. Как правило, такая боль может возникнуть в момент вставания у людей, которые длительное время вынуждены сидеть за столом, склонив голову. При необходимости врач может назначить магнитно-резонансную или компьютерную томографию для диагностики такого заболевания, как грудной остеохондроз. Рассмотрим симптомы и лечение остеохондроза грудной клетки. Симптомы и лечение медикаментами и другими современными методами этой патологии будут рассмотрены далее. С симптомами остеохондроза грудной клетки ознакомились. Следует отметить, что болевой синдром при этом может быть двух видов. Консервативное лечение остеохондроза проводится комплексное. Оно направлено на устранение болевого синдрома, а также снятие воспаления отека и предупреждение дистрофических изменений межпозвоночных дисков и нарушения структуры позвонков. В случае неэффективности проводимых мероприятий, по особым показаниям проводят оперативное лечение. Для лечения остеохондроза используют следующие методы лечения: Методика лечения остеохондроза медикаментами направлена в первую очередь на снятие болевого синдрома, а также уменьшение отека, воспаления и улучшение обменных процессов. Для этих целей применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие и стероидные гормоны. Эти лекарственные средства применяются в таблетированной форме или в виде внутримышечного или внутривенного введения. Хорошие результаты дают лекарственные препараты: "Кетанов", "Ибупрофен", "Кетолонг", "Индометацин" и др. Кроме того, обязательно назначаются витаминные комплексы, например, витамины группы В и др. Хорошо купируют боль паравертебральные новокаиновые блокады. Для лечения этого заболевания применяются иммуностимуляторы и лекарственные препараты, которые способствуют нормализации тканевого обмена. Существуют специфические лекарственные препараты способные усиливать регенерацию пораженного хряща. К ним относятся: "Глюкозамин", "Хондроитина сульфат". При нарушениях эмоционального состояния и сна назначают транквилизаторы и седативные препараты. Если наблюдаются мозговые расстройства, то применяют препараты: "Пирацетам", "Актовегин" и др. Мы рассмотрели нередко встречающееся заболевание грудной остеохондроз: симптомы и лечение медикаментами, теперь несколько слов хочется сказать о других достаточно эффективных методах лечения этого заболевания. Его применяют только после снятия острого болевого синдрома. Мануальную терапию допускается проводить при болевом синдроме, особенно хроническом, но делать это должен только специалист. Часто после нескольких сеансов болевой синдром снимается полностью. Эффективным методом лечения остеохондроза служит акупунктура (иглорефлексотерапия). Она позволяет устранить излишний гипертонус мышц и восстановить амплитуду движений, а также улучшить кровоснабжение. Обычно рефлексотерапия проводится совместно с физиотерапией, мануальной терапией или моксотерапией. Все эти современные методы лечения остеохондроза дают положительные результаты. Фиксатор колена от артроза

Learn more

Остеохондроз грудного отдела позвоночника симптомы и лечение мкб 10

Что такое спондилез? Код по МКБ 10. Лечение и симптомы

Спондилёз - это патологическое краевое костное разрастание (появление остеофитов). Спондилёз не является самостоятельным заболеванием, это только патологическое осложнение, возникающее после перенесённых заболеваний позвоночника или других органов. Данное заболевание является разновидностью деформации позвоночника, поэтому в некоторых медицинских справочниках можно встретить и другое его название - деформирующий спондилёз. Спондилёз - это хроническое воспаление позвоночника дегенеративно-дистрофического характера. Обычно спондилёз сопровождается деформациями в передних отделах межпозвонковых дисков и передней продольной связке. Для людей молодого и среднего возраста характерно появление спондилёза, поражающего 1-2 позвонка (не более). Появление нарушений чаще всего происходит из-за постоянных перегрузок позвоночника, травм или инфекционных заболеваний. Симптомы проявляются редко либо не так заметны для пациента. Для людей пожилого и старческого возраста характерно появление спондилёза в сочетании с другими заболеваниями позвоночного столба (например, с остеохондрозом), поэтому клиническая картина выявляется на основе первичного заболевания. В этом случае спондилёз чаще всего поражает шейный и поясничный отдел позвоночника, хотя есть случаи и другой локализации. Довольно часто спондилёз протекает без ярко выраженных симптомов, и если и выявляется при обследовании, то как случайность при прохождении рентгенобследования. Такое происходит, когда спондилёз находится лишь на ранней (первой) стадии развития и выражается в незначительном костном разрастании тел позвонков. Более явно клиническая картина проявляется на второй стадии спондилёза. На данной стадии происходят дистрофические и реактивные изменения в паравертебральных тканях. Любые движения позвоночного столба сопровождаются болями, ограничением подвижности, утомляемостью. На третьей стадии костные деформации и разрастания, которые движутся навстречу друг другу начинают сливаться и образовывать единый оссификат, блокирующий любые движения в соответствующем отделе позвоночного столба. С точки зрения симптоматики это может проявляться в исчезновении болей и обездвиженности определённого отдела позвоночника. Спондилёз помимо собственных симптомов может сочетаться с другими заболеваниями позвоночного столба поэтому симптоматика может быть более широкой. В него включены: дегенерация фасетных суставов; остеоартрит и артроз позвоночного столба. Спондилёз классифицируют, опираясь на несколько критериев: по локализации деформаций, по степени прогрессии и по стадии развития. С точки зрения локализации спондилёз бывает: Характерно полное блокирование подвижности из-за образования скобы на костной ткани. Чаще всего на этой стадии пациенту ставят 2-ю группу инвалидности. При особо запущенных случаях может произойти такое сращивание позвонков, которое не позволит пациенту самостоятельно существовать. Распространенность спондилёза среди разных возрастных групп довольно велика. Имеются данные, в которых утверждается: спондилёз возникает у 10% людей в возрастной группе от 25 лет и старше (в легкой форме). Более тяжелая форма поражает взрослых и пожилых людей в возрасте до 65 лет (в 95% случаев). Не всегда это заболевание сигнализирует о своем присутствии с помощью симптомов, иногда пациент даже ничего не подозревает. Научно доказано, что дегенеративные изменения в позвоночнике рано или поздно затронут большую часть людей. Основной и общей причиной возникновения деформаций на позвоночнике является износ мышц, которые окружают позвоночный столб. Проявления заболевания могут быть совершенно разными у разных людей. Многие факторы зависят также от генетической предрасположенности к проблемам с позвоночником. Основные факторы риска: Для того, чтобы наиболее точно определить место локализации деформации, а также её стадию развития, применяется целый ряд диагностических мер. Среди стандартных методов диагностики спондилёза выделают: Зачастую от специалистов можно услышать, что спондилёз не нуждается в как таковом лечении, поскольку пациент испытывает лишь небольшую боль и некоторую скованность при движении. На более поздних стадиях, когда симптомы выражены более остро, и для пациента становятся невыносимыми болевые приступы, применяются общие рекомендации, которых следует придерживаться: Как и другие нарушения в позвоночнике, спондилёз возникает неожиданно. Случится это может с каждым, поскольку наш пассивный образ жизни, неправильное питание, постоянные стрессы, никогда не проходят бесследно. Чтобы защитить себя от нежелательных изменений в организме учтите несколько фактов: Среди хронических заболеваний позвоночника, одним из самых распространенных является спондилёз. Спондилёз по сути - это разрастание костной ткани на позвонках. Обычно такое разрастание выглядит как появление выступов или шипов (остеофитов) на позвонках, с последующей их деформацией. В свою очередь остеофиты могут разрастаться до внушительных размеров, чем вызывают сращение тел смежных позвонков. Такие деформации приводят к неприятным последствиям в виде превышения давления на нервные корешки, а следовательно ограничение подвижности, постоянные боли, возможную инвалидность в запущенных случаях. Поэтому лечение этого заболевания не стоит откладывать в долгий ящик, а начать заниматься им как можно раньше. Для многих лечение медикаментами является «табу», что в принципе не вызывает удивления (множество побочных эффектов, высокие цены на лекарства, большое количество противопоказаний). Для этих людей существует множество рецептов народной медицины, которые могут помочь ослабить боли и поддержать тонус позвоночника. Рецепты народных средств при спондилезе Лечение спондилеза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника должно быть комплексным. После медикаментозной терапии, направленной на устранение болевого синдрома, спазма и отечности, пациенту назначают комплекс упражнений, восстанавливающих кровообращение и регенерирующих хрящевую ткань. ЛФК (лечебная физическая культура) – один из самых эффективных способов укрепления мышечного корсета при спондилезе. Она снимает нагрузку с суставов, повышает их подвижность, затормаживает прогрессирование заболевания и постепенно сводит его на ноль. Подбором упражнений при спондилезе должен заниматься опытный врач. Комплекс упражнений при спондилезе на каждый отдел позвоночника Время технологического прогресса приводит к тому, что физические манипуляции, которые производились людьми на заводах, других предприятиях, все чаще производятся роботами и автоматами. Люди должны только контролировать процессы и следить за исправностью оборудования. Сидячая работа приводит к тому, что заболевания позвоночника являются не только недугом пожилых, но с каждым годом молодеют. Самыми коварными патологиями являются сколиоз, кифоз, спондилез. Спондилез может протекать в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника. Часто ли развивается спондилез грудного отдела позвоночника? Шейный спондилез является хроническим заболеванием позвоночника. Это обобщенный термин, которым обозначаются изменения в костных основаниях позвонков, межпозвоночных дисках и суставах. Проблемы развиваются из-за появления возрастных изменений, ведь постепенно костные структуры деформируются. Чаще всего страдают от шейного спондилеза пациенты, перешагнувшие 50-летний рубеж. На начальных стадиях заболевание проходит бессимптомно, что значительно усложняет процесс ранней диагностики. В каком возрасте чаще всего диагностируют спондилез? Межпозвоночные диски, расположенные в пояснично-крестцовом отделе, являются наиболее уязвимым местом позвоночника. Большие нагрузки, чрезмерная подвижность в пояснице – все это может привести к нарушению питания и кровоснабжения тканей. Однако межпозвоночный диск разрушается целиком далеко не всегда. В ряде случаев дегенеративные процессы затрагивают исключительно его наружный отдел. В ситуациях, когда внешняя поверхность фиброзного кольца разрушается, а диск остается неповрежденным, развивается спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Всю нагрузку организма несет на себе позвоночный столб. Чем лечить спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника? Любые заболевания позвоночника, нарушение функционирования позвонков, их суставов может быть причиной серьезных заболеваний. Серьезное патологическое развитие костной ткани позвонков — деформирующий спондилез — является причиной нарушения функции позвоночника. Заболевание имеет стойкое патологическое развитие, приводящее не только к деформации позвонков, но и к ограничению движений и обездвиженному состоянию отделов позвоночного столба. Сколько степеней развития деформирующего спондилеза бывает?

Action

Остеохондроз грудного отдела позвоночника симптомы и лечение мкб 10

МКБ 10 - Остеохондроз позвоночника (M42)

При остеохондрозе поражаются костная и хрящевая ткань позвонков шейного, поясничного или грудного отдела позвоночного столба. Патология нередко приводит к инвалидности и в запущенных случаях, например, при образовании межпозвоночной грыжи, требует хирургического вмешательства. Об остеохондрозе грудного отдела позвоночника, его симптомах и лечении я подробно расскажу в данном материале. Грудной остеохондроз — это дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках грудного отдела позвоночника с разрушением суставов, межпозвоночных дисков и хрящей. В сравнении с шейным и поясничным отделом, грудной не так подвижен, и за счет соединения с ребрами более прочен. Как следствие – менее подвержен воздействиям извне. Однако, при сидячей работе, слабых спинных мышцах, сопутствующих травмах риск развития остеохондроза в грудном отделе позвоночника высок. Развитие грудного остеохондроза приводит к истончению дисков между позвонками, появлению межпозвоночной грыжи, истиранию хрящевой оболочки суставов позвоночника, патологическому разрастанию костной ткани, на ней образуются выросты – остеофиты. Вследствие таких изменений может возникать пережатие кровеносных сосудов и нервных волокон, поражение спинного мозга (миелоишемия, миелопатия). Другим серьезным осложнением заболевания является межпозвоночная грыжа. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника симптомы чаще появляются и усиливаются под воздействием нагрузок, при резких движениях, например, при повороте торса, наклоне. Это может быть ноющая или тупая боль, возникающая между лопатками, сопровождающаяся чувством сдавленности в груди. Сдавление нервных волокон вызывает такие симптомы, как нарушение чувствительности в местах окончаний защемленных нервов, изменение сухожильных рефлексов (коленного и пяточного). Возможен сбой в функционировании внутренних органов, поскольку нервные корешки, расположеннные в позвонках грудного отдела, отвечают за работу печени, сердца, почек, легких, поджелудочной и кишечника. Дорсалгия часто усиливается в ночное время и при долгом нахождении тела в одном положении. Обострение остеохондроза могут спровоцировать физические перегрузки (занятия спортом, тяжелая работа), переохлаждение, сильный стресс или усталость, поднятие тяжелых предметов. Вместе с острой болью могут появляться: Боли дорсаго, возникающие во время обострения остеохондроза грудного отдела позвоночника, трудно устранить самостоятельно. Выбирать обезболивающие без посещения специалиста при этом не следует, поскольку самолечение может спровоцировать серьезные осложнения. Первое действие при острой боли – вызов скорой помощи или обращение к неврологу. При обострении человека госпитализируют и в условиях стационара снимают болевой синдром и контролируют дальнейшее состояние. Общие меры терапии и правила для периода обострения таковы: Важной составляющей лечения являются хондропротекторы – препараты на основе глюкозамина или хондроитина – они способствуют восстановлению хрящевой ткани и принимаются длительно, курсами от полугода и более. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника лечебная гимнастика проводится по 2-3 раза ежедневно. Программу упражнений составляет лечащий врач индивидуально. Гимнастика может быть как профилактической, так и лечебной, призваннойа укрепить спинные и плечевые мышцы, восстановить естественные изгибы позвоночного столба, помочь в формировании осанки. Начинать ее делать можно только после преодоления болевого синдрома. Все упражнения в своей основе имеют движения, напоминающие те, что человек выполняет в обычной жизни, поэтому мышцы во время занятий постепенно укрепляются без перенапряжения. Характер профессии зачастую создает условия для развития остеохондроза. Людям, занятым тяжелым физическим трудом или проводящим в сидячем положении весь рабочий день, важно следить за своей осанкой, регулярно выполнять упражнения на укрепление мышц спины. Для профилактики остеохондроза грудного отдела позвоночника следует исключить из рациона избыток соли, сахара, специй, сладких газированных напитков, острых и жареных блюд. Предпочтение отдается натуральной пище без консервантов и красителей, овощам, фруктам, злаковым и другим крупам, постному мясу и нежирной рыбе, молочным продуктам, достаточному количеству воды. Важно положение тела во время сна – спать следует на спине, на плотном твердом матрасе. Дискомфорт, возникающий при этом изначально, исчезает, как только позвонки вернутся в правильное расположение. Как я понимаю, главное при лечени хондроза - это хондропртекторы. Всегда думала, что хондропротекторы выпускаются только в капсулах или порошках. А оказывается, есть и очень эффективные уколы – мне лично понравилась Эльбона, которая помогает настолько хорошо, что ставить ее нужно всего три раза в неделю не больше месяца. мне тоже кажется, что хондропротекторы помогают не лучше холодца, все что ни пробовала никакой толку не дало. может, эльбона и лучше, но в наших аптеках ее не встретишь. а то, что есть, пить надо по полгода и практически бессмысленно. Хондропротекторы, лучше брать спортивные, с добавлением серы,калогена. Плюс витамин С нужен ..в дозировке 1 грамм в сутки. Желательно все это перед сном, тогда во время сна будет наиболее эффективный результат! Потому что во время сна вырабатываются гормоны регенераторы.

Action

Остеохондроз грудного отдела позвоночника симптомы и лечение мкб 10

Вертеброгенная люмбалгия: лечение и симптомы

Если сравнивать с другими отделами, то грудной сегмент позвоночника является наименее подвижным, и нагрузка на него меньше. Поэтому частота встречаемости данного заболевания намного ниже, чем патологии в поясничном или шейном отделах. Согласно международной классификации, остеохондроз грудного отдела позвоночника имеет код по МКБ 10 М42.04, а изолированный процесс дегенерации у взрослых имеет код М42.14. Развитию деструктивных изменений в данном отделе способствуют преимущественно нарушение осанки и явление сколиоза. В зависимости от выраженности проявления можно выделить несколько степеней патологии: Остеохондроз грудного отдела позвоночника проявляется клинически только на 2 или 3 стадии. Симптомы его разнообразны, но основным является болевой. Боль при этом локализуется в пораженной области, но может иррадиировать в верхние конечности, , грудную клетку. При нарушениях в нижнем отделе боли могут возникать в области бедра, иногда они сопровождаются изменениями функций органов малого таза. Существуют определенные признаки, по которым можно определить разновидность поражения диска. При боковой грыже болевые ощущения могут проходить через несколько дней после начала лечения. Срединная грыжа проявляется постоянным дискомфортом и выраженной болью, которые плохо поддаются лечению препаратами. Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника проявляются также клинически и в виде сосудистых и нервных отклонений. Такие симптомы выражаются в следующем: в результате процессов деструкции. Это приводит к тому, что сердцу для проталкивания крови через нее должно работать в усиленном режиме. Асинхронизация сокращений свидетельствует о поражении сердечного нерва. Нарушения ритма при остеохондрозе отмечаются постоянно, усиливаются не только после нагрузки, но и во время пребывания в вынужденной позе. Снижение проявлений отмечается поле начала лечения основного заболевания. Кроме того, при грудном остеохондрозе нередко возникает кардиалгия, которая симулирует сердечный приступ. Но для этого следует провести тщательную дифференциальную диагностику, так как нельзя полностью исключать возможность сочетания обеих патологий. Дегенерация позвонков в любом сегменте имеет определенную схему оказания помощи. Становится понятно, что такое заболевание, как остеохондроз грудного отдела позвоночника, лечится преимущественно консервативным методом. В острый период предполагается полный покой, максимальная разгрузка. При сидячей работе или прохождении обучения нужно правильно обустроить свое рабочее место. Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Action

Остеохондроз грудного отдела позвоночника симптомы и лечение мкб 10

Первая часть лекции российских экспертов продолжает серию публикаций в рамках долгосрочного образовательного проекта для врачей общей практики, инициированного представительством компании «Unipharm, Inc.» в Украине [подробнее — см. При этом провокации этого патологического процесса способствуют повышенные статодинамические нагрузки, которые испытывает позвоночник человека в связи с тем, что он бо`льшую часть жизни находится в вертикальном положении. Развитие остеохондроза позвоночника, по-видимому, имеет определенную степень врожденной предрасположенности. Болевой синдром, возникающий вследствие обострения клинических проявлений остеохондроза позвоночника, может проявляться на любом его уровне, в зависимости от которого обозначается такими терминами, как цервикалгия, торакалгия, люмбалгия, сакралгия, кокцигалгия. Протрузии краев МПД могут способствовать значительные физические нагрузки на позвоночный столб, а также его искривления, в некоторых случаях провоцируемые длительным пребыванием пациентов в нефизиологичных фиксированных позах. Особенно часто причиной боли, возникающей на разных уровнях позвоночного столба, признаются дегенеративные изменения в позвоночнике, которые в отечественной литературе принято рассматривать как проявления остеохондроза. Возникающие при дископатии реактивные изменения в прилежащей костной ткани тел позвонков ведут к образованию остеофитов, которые обычно рассматриваются как признак деформирующего спондилеза. Клиническая картина многих из них проявляется болевым синдромом — дорсалгией. Остеохондроз позвоночника В МКБ-10 все формы патологии позвоночника обозначаются как дорсопатии (М40–М54). Эти нагрузки временами становятся особенно значительными, и не только при выполнении тяжелой физической работы, но и при длительном пребывании в вынужденной позе, приводящей к неравномерному давлению на позвоночно- двигательные сегменты (ПДС) и, особенно, на входящие в их состав МПД. Переносимость статодинамических нагрузок в определенной степени зависит от общего физического развития и состояния человека, массы его тела. Слабость паравертебральных мышц вследствие мышечной детренированности за счет малоподвижного образа жизни ведет к недостаточности так называемого мышечного корсета, что в свою очередь способствует возникновению в позвоночнике проявлений, характерных для остеохондроза. Некоторые анатомо-физиологические особенности позвоночника Позвоночный столб составляют позвонки и расположенные между их телами МПД. Важную вспомогательную функцию выполняет связочный аппарат позвоночника. МПД состоит из находящегося в его центре пульпозного, студенистого ядра и окружающего это ядро фиброзного кольца (рис. Пульпозное (мякотное) ядро, являясь остатком хорды, представляет собой эллипсоидное бессосудистое образование, состоящее из аморфного межклеточного вещества и небольшого количества хрящевых клеток (хондроцитов). В состав межклеточного вещества входят протеины, мукополисахариды (глюкозаминогликаны), обладающие высокой степенью гидрофильности, что объясняется, в частности, наличием в полисахаридах большого количества ОН-групп. У новорожденных пульпозное ядро содержит до 88% воды, однако у взрослых этот процент снижается в среднем до 70%, а в отдельных случаях, особенно с постарением, может быть значительно ниже. Благодаря выраженному тургору пульпозное ядро оказывает давление на расположенное вокруг него фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки. При этом пульпозное ядро обеспечивает определенную степень амортизации и подвижности позвоночника. Фиброзное кольцо образует многочисленные крестообразно пересекающиеся коллагеновые и эластические волокна, переплетающиеся в плотные соединительно-тканные пучки, которые своими концами оказываются вросшими в краевые каемки тел позвонков. При этом задняя часть фиброзного кольца слабее передней. МПД составляют у взрослого человека примерно длины позвоночника. По передней поверхности позвоночника проходит передняя продольная связка (рис. Она рыхло связана с передней поверхностью МПД и прочно — с передней поверхностью тел позвонков. В отличие от передней продольной связки, задняя продольная связка рыхло связана с задней поверхностью тел позвонков и плотно сращена с МПД. Капсулы дугоотростчатых суставов упруги, их внутренний слой образует складки, иногда внедряющиеся в межсуставную щель — суставные менискоиды, содержащие хрящевые клетки. Массивная в центральной части, эта связка истончается к краям, то есть поблизости от межпозвонковых отверстий. Анатомический комплекс, состоящий из одного МПД, прилежащих к нему двух смежных позвонков и соединяющего их связочного аппарата, принято называть позвоночно-двигательным сегментом (ПДС). Структуры спинального сегмента в основном иннервируют менингеальные (возвратные) ветви спинномозговых нервов (нервы Лушка). Они иннервируют надкостницу тел, дужек и суставных отростков позвонков, капсулы дугоотростчатых суставов, связочный аппарат, в том числе заднюю продольную связку, а также задние отделы фиброзного кольца МПД и твердую мозговую оболочку. Этиология и патогенез остеохондроза Эластические свойства МПД и анатомические особенности мелких дугоотростчатых суставов в норме обеспечивают значительное смягчение влияния на состояние позвонков при толчках и сотрясениях, возникающих при ходьбе, беге, прыжках и других движениях. Также они обеспечивают определенную степень подвижности шейного и поясничного отделов позвоночника. Однако с годами МПД постепенно теряет эластичность. Этому способствует наступающая у людей в возрасте старше 20 лет облитерация сосудов МПД, в связи с чем кровоснабжение его в дальнейшем осуществляется главным образом за счет диффузии из паренхимы прилежащих тел позвонков, но и оно со временем оказывается недостаточным для обеспечения регенеративных процессов в диске. При этом происходит его обезвоживание, пульпозное ядро становится менее упругим и уплощенным, что усиливает нагрузку, приходящуюся на фиброзное кольцо. В результате происходит разволокнение, растяжение и выпячивание фиброзного кольца за пределы краев тел позвонков (рис. Дегидратация и морфологические изменения пульпозного ядра МПД. Уменьшается тургор ядра, диск уплощается, увеличивается нагрузка на фиброзное кольцо, уменьшается эластичность фиброзного кольца, в нем возникают трещины, радиальные разрывы, отслоения Пролабирование МПД. Истончение, а затем перфорация задней продольной связки, грыжевое выпячивание, чаще дорсолатеральное, ткани МПД в субарахноидальное пространство, раздражение ближайшего спинномозгового корешка, развитие локального аутоиммунного очага воспаления, что проявляется периодически обостряющимся корешковым синдромом (радикулитом) Компрессия корешковой артерии. При очередном обострении процесса возможна компрессия корешковой артерии. Это приводит к ишемии и к остро возникающему расстройству функций соответствующего спинномозгового нерва (сосудисто-корешковый конфликт) Хроническая или острая недостаточность кровоснабжения спинного мозга. Вовлечение в патологический процесс корешково-спинномозговых артерий может привести к развитию хронической или острой недостаточности кровоснабжения спинного мозга При остеохондрозе позвоночника гомеостаз в МПД нарушается в связи с нарастанием катаболических процессов. Цитокины, в частности интерлейкин-1 (interleukin-1/IL-1), стимулируют катаболические процессы в тканях МПД и ингибируют синтез его молекул. Вместе с тем происходит активация синтеза костной ткани в субхондральных отделах. Инсулиноподобный фактор роста-1 (insulin-like growth factor-1/IGF-1), трансформирующий фактор роста бета (transforming growth factor-beta/TGF-β), а также IL-1, IL-6 и простагландин Е2 повышают активность металлопротеиназ и активатора плазминогена, что способствует росту остеофитов и повышению плотности субхондральной кости, а это в свою очередь стимулирует деградацию суставного хряща. Клинико-морфологические проявления остеохондроза позвоночника Дегенеративные изменения в МПД приводят к уменьшению объема и упругости их пульпозных ядер, снижению прочности фиброзных колец. При этом любая очередная, далеко не всегда значительная, дополнительная нагрузка на позвоночный сегмент (например сгибание и последующее резкое разгибание поясничного отдела позвоночника, особенно сочетающееся с поднятием тяжести, или резкое движение головой) может вести к протрузии МПД и возникновению вертебралгии (рис. Протрузия МПД вперед сопровождается натяжением передней продольной связки, которая на уровне выдвинутого вперед МПД приобретает дугообразную форму. При этом происходит пролиферация костной ткани краевых отделов передней поверхности тел позвонков. В результате происходит окостенение передней продольной связки в местах ее фиксации к телам соседних позвонков. В связи с дугообразным выстоянием вперед передней продольной связки на уровне оказывающего на нее давление МПД постепенно образуются краевые костные разрастания (остеофиты), имеющие форму направленных навстречу друг другу клювовидных отростков. Такие остеофиты, выявляемые на профильных спондилограммах, обычно трактуются как проявления деформирующего спондилеза. Их формирование не сопровождается болевым синдромом, так как передняя продольная связка бедна болевыми рецепторами. Вместе с тем ее оссификация со временем все больше ограничивает подвижность позвоночника, что ведет к его спонтанной иммобилизации. В результате МПД смещается вместе с прилежащим участком задней продольной связки по типу выдвигаемого ящика стола. Развивающиеся при этом остеофиты, растущие из костной каймы края задней стороны позвонков, вытягиваются назад вслед за выстоящим фрагментом МПД. В таких случаях их поверхности, обращенные друг к другу, оказываются параллельны. Основным проявлением этой стадии является локальный болевой синдром. Особенности данного синдрома зависят от локализации поврежденного ПДС, что находит отражение в названии вариантов клинического синдрома. Если он проявляется на поясничном уровне, то обозначается как люмбаго, люмбалгия, если на шейном уровне — цервикаго, цервикалгия, если на грудном уровне — торакалгия. Торакалгия вследствие остеохондроза отмечается редко, поскольку грудной отдел позвоночника малоподвижен. Наряду с локальной болью на уровне пораженного ПДС, вследствие рефлекторной мышечной реакции, в первой стадии возникает выраженное напряжение («дефанс») паравертебральных мышц, что ведет к усилению болевого синдрома и уплощению, сглаживанию шейного или поясничного физиологического лордоза (в зависимости от локализации патологического процесса), а также ограничению подвижности позвоночника. В острый период дефанс паравертебральных мышц можно рассматривать как защитную реакцию. В зависимости от особенностей уровня поражения ПДС клиническая картина в первой стадии неврологических проявлений имеет некоторые специфические признаки: 1. Характеризуется острой болью в шее, провоцируемой движениями головы, напряжением шейных мышц в связи с раздражением рецепторов связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Условно отличаются друг от друга степенью выраженности и длительностью патологических проявлений. Длится цервикаго при иммобилизации шейного отдела позвоночника и адекватном лечении обычно 7–10 дней. Цервикалгия — выраженная боль и парестезии в шейном отделе позвоночника в связи с раздражением рецепторов менингеальных ветвей спинномозговых нервов. Характерно уплощение поясничного лордоза (симптом доски) и выраженное ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за боли в острый период. В первой стадии неврологических проявлений при остеохондрозе нет признаков корешкового синдрома и, как правило, отрицательны симптомы натяжения. К раздражению болевых рецепторов задней продольной связки со временем наступает адаптация. Угасанию болевого синдрома при цервикалгии и люмбалгии способствует иммобилизация пораженного ПДС. Выраженность боли, возникающей обычно остро или подостро, при соблюдении ортопедического режима и адекватном лечении постепенно уменьшается. При этом обострение патологического процесса трансформируется в стадию ремиссии, которая может длиться неопределенное время. Обострения цервикалгии или люмбалгии могут повторяться. Каждое обострение указывает на дополнительное смещение МПД (его протрузию или пролапс), приводящее к усилению его давления на заднюю продольную связку, что со временем ведет к ее истончению и снижению прочности. Вторая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе или стадия дискогенного радикулита Задняя продольная связка подвергается перфорации чаще в области истонченного края («где тонко, там и рвется»), а не в центральной, наиболее прочной ее части. Таким образом чаще возникает заднелатеральная грыжа МПД, а не заднемедиальная (срединная). В результате перфорации задней продольной связки пролабирующая ткань МПД проникает в эпидуральное пространство, чаще в дорсолатеральном направлении, то есть вблизи от межпозвонкового отверстия и проходящих через него спинномозговых корешков и корешковых артерий. В таких случаях диск может непосредственно раздражать спинальные корешки и спинномозговой нерв, вызывая клинику корешкового синдрома на уровне пораженного спинального сегмента. Однако важное значение среди причин патологического воздействия на спинальные корешки имеют не только механические факторы, но и биохимические и иммунологические. Они обусловлены реакцией тканей эпидурального пространства на проникновение в них формирующего грыжу фрагмента хрящевой ткани МПД. Оказавшаяся в эпидуральном пространстве хрящевая ткань выполняет в таких случаях функции антигена. В результате в эпидуральном пространстве возникает очаг асептического аутоиммунного воспаления. В таких случаях в воспалительный процесс вовлекаются и нервные корешки. Это позволяет объяснить нередко возникающую пролонгацию болевого синдрома во второй стадии неврологических осложнений при остеохондрозе. Эта стадия может быть названа корешковой стадией или стадией дискогенного радикулита. В дальнейшем, когда эта версия была отвергнута, он некоторое время вызывал горячие споры, однако с признанием развития при дискогенной патологии эпидурального асептического воспаления термин «радикулит» оказался реабилитирован и вновь получил признание, хотя трактовка его сущности претерпела принципиальные изменения. В каждом случае дискогенного радикулита характерны определенные корешковые симптомы: 1. Симптом Нери: пассивный наклон головы вперед лежащего на спине пациента вызывает болевую реакцию на уровне пораженных ПДС. Однако в случае люмбоишиалгии или ишиорадикулита одновременно происходит еще и непроизвольное сгибание больной ноги в тазобедренном и коленном суставе. Симптом Дежерина: появление или усиление боли на уровне патологического очага при кашле, чихании или натуживании. Если в первой стадии неврологических осложнений поясничного остеохондроза боли в основном срединные и локальные, то во второй стадии они чаще латерализованы и иррадиируют по соответствующим спинальным корешкам и периферическим нервам. Таким образом, вторая (корешковая) стадия неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника характеризуется болью на уровне пораженного ПДС и корешковой симптоматикой, обычно гомолатеральной по отношению к стороне выпячивания грыжи диска. Раздражение задних спинальных корешков и спинального нерва вызывает корешковую боль, которая иррадиирует в зону соответствующего дерматома, миотома, склеротома и сопровождается рефлекторным напряжением соответствующих мышц. Возникающие при этом корешковые симптомы характеризуются спецификой, обусловленной локализацией пораженного ПДС: цервикорадикалгии, торакорадикалгии или люмборадикалгии. Шейный радикулит Проявлением цервикорадикалгии, или шейного радикулита, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника может быть нередко встречающаяся, вторичная невралгия затылочных нервов. Характеризуется постоянной, временами резкой болью в затылочной области, обусловленной раздражением затылочных нервов, формирующихся из волокон, проходящих через шейные спинномозговые нервы С. При этом больные обычно фиксируют голову, слегка наклоняя ее назад и в сторону. При невралгии большого затылочного нерва болевая точка расположена на границе средней и внутренней третьей линии, соединяющей сосцевидный отросток и затылочный бугор; при невралгии малого затылочного нерва болевая точка обычно выявляется позади грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне ее верхней трети (точки Керера). Шейный радикулит при остеохондрозе является следствием компрессии спинальных корешков или спинномозговых нервов, а также результатом развития на том же уровне локального асептического аутоиммунного эпидурита. О наличии шейного радикулита позволяют говорить: иррадиация боли в зоне раздражения спинномозговых корешков, появление на фоне цервикорадикалгии симптомов выпадения функций (гипестезия с элементами гиперпатии в затылочной области, особенности зоны гипестезии, снижение силы мышц, а при затянувшемся, хроническом болевом синдроме — и их гипотрофия). При вертеброгенном шейном или шейно-грудном радикулите может быть положителен симптом Сперлинга: наклон головы в сторону пораженных корешков ведет к усилению боли в связи с нарастанием корешковой компрессии в области межпозвонковых отверстий. Нередко при шейном остеохондрозе, осложнившемся проявлениями цервикалгии и шейного радикулита, находящегося в стадии ремиссии, возникает ночная дизестезия рук (брахиалгия Вартенберга, ночная брахиалгия Путмена — Шультца) — боль, дизестезии, парестезии, возникающие в зоне дерматомов С во время сна и исчезающие при активных движениях руками. Ночная дизестезия рук чаще проявляется у женщин в период менопаузы. Расценивается как следствие растяжения плечевого сплетения или вторичных гемодинамических расстройств. Течение этого клинического синдрома может принимать хронический ремитирующий характер и длиться годами. Иногда при шейном остеохондрозе с явлениями радикалгии или шейного радикулита наряду с рефлекторной мышечно- тонической реакцией возникают вегетативно-трофические расстройства, которые, в частности, могут проявляться в форме плечелопаточного периартрита (синдрома «замороженного» плеча или синдрома Дюпле). Хронический плечелопаточный периартрит в сочетании с отеком и другими вегетативно- трофическими изменениями в области кисти и лучезапястного сустава известен как синдром «плечо — кисть» (синдром Штайнброкера). Нередко расценивается как нейродистрофический и вегетативно- сосудистый синдром при шейном остеохондрозе. Пояснично-крестцовый радикулит В клинической практике поражения спинальных корешков и спинномозговых нервов чаще развиваются при поясничном остеохондрозе, поскольку протрузия МПД преимущественно возникает именно на поясничном уровне. Вторая стадия неврологических проявлений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника характеризуется люмборадикалгией или пояснично-крестцовым радикулитом, особенно часто проявляющимся в форме люмбоишиалгии или ишиорадикулита. При этом отмечается латерализованная поясничная боль, обычно сочетающаяся с болью, иррадиирующей по седалищному нерву, то есть имеет место синдром люмбоишиалгии, или ишиорадикулита. Это обусловлено тем, что из ПДС на поясничном уровне наиболее уязвимы нижние, на которые приходится особенно большая нагрузка, и потому в патологический процесс чаще других вовлекаются корешки и спинальные нервы L. Если при люмбалгии обычно отмечается выпрямление лордоза на уровне болевого синдрома, то при люмбоишиалгии к тому же характерен и сколиоз, чаще выпуклостью в сторону раздражаемых корешков. И в том и в другом случае больные стремятся к иммобилизации поясничного отдела позвоночника. При люмбалгии пациенты щадят преимущественно поясницу, при люмбоишиалгии — также и больную ногу. Бехтеревым при пояснично- крестцовом радикулите описаны следующие болевые точки: болевые точки Раймиста — выявляются при боковом давлении на остистые отростки поясничных позвонков; медиоплантарная болевая точка Бехтерева — посредине подошвенной поверхности стопы. В случаях люмбоишиалгии пациенты также предпочитают держать больную ногу полусогнутой в тазобедренном и коленном суставах. Как правило, при люмбоишиалгии положителен один из основных симптомов натяжения — симптом Ласега. Следует принимать во внимание и выявляемые при пояснично-крестцовом радикулите болевые точки Вале. Для выявления этого симптома больного кладут на спину с выпрямленными ногами, затем одну, а потом другую ногу, выпрямленную в коленном суставе, сгибают в тазобедренном суставе. Они находятся на середине ягодичной складки, между седалищным бугром и большим вертелом (место выхода седалищного нерва из малого таза), у верхнезадней ости подвздошной кости, посредине задней поверхности бедра, в подколенной ямке, позади головки малоберцовой кости, на средине икроножной мышцы, позади наружного мыщелка, у нижнезаднего края наружной лодыжки, на тыле стопы в зоне первой плюсневой кости. При этом на стороне люмбоишиалгии возникает или резко усиливается боль по ходу седалищного нерва и в поясничной области. В таких случаях обычно учитывают, под каким углом по отношению к горизонтальной плоскости удается поднять эту ногу. Если же после этого ту же ногу согнуть в коленном суставе, то болевые ощущения уменьшаются или исчезают. Одновременно становится возможным в значительно большей степени сгибание бедра. Весьма демонстративен при ишиорадикулите и симптом посадки: лежащий на спине больной не может сесть на постели, сохраняя при этом ноги выпрямленными в коленных суставах, так как возникает или усиливается боль по ходу седалищного нерва, при этом происходит рефлекторное сгибание голени на стороне ишиорадикулита. Бехтерев (1857–1927) установил, что при люмбоишиалгии пациент, сидящий в постели, нередко может вытянуть больную ногу, но только после того, как согнет в коленном суставе ногу на здоровой стороне (симптом Бехтерева при люмбоишиалгии). В случаях пояснично-крестцового радикулита при попытке сесть в постели из положения «лежа на спине» больной опирается руками о постель, позади туловища (симптом треножника, или симптом Амосса). Известно также, что если больной люмбоишиалгией сидит в постели, то пассивное прижатие к ней колена на стороне патологического процесса сопровождается непроизвольным отведением туловища назад (симптом отведения туловища). При ишиорадикулите в случае нарушения функции двигательного нервного корешка L стоящий больной не может, опираясь на пятку, разогнуть стопу, не может идти, опираясь только на пятки, так как на стороне поражения стопа свисает (симптом Алажуанина — Тюреля). При пояснично-крестцовом радикулите, ишиорадикулите патологические влияния на нервные корешки и спинномозговые нервы могут обусловить не только их раздражение, но и нарушение проводимости нервных импульсов по составляющим их нервным волокнам. Это проявляется снижением силы мышц, иннервируемых пораженным спинальным нервом, подавлением сухожильных (миотатических) рефлексов в связи с нарушением их рефлекторной дуги. Так, при вовлечении в процесс верхнепоясничных спинномозговых корешков (L) и бедренного нерва возникает снижение коленного рефлекса, а при ишиорадикулите — ахиллова рефлекса. При том, наряду с двигательными расстройствами, в соответствующих дерматомах возможны парестезии, гипалгезия, иногда с элементами гиперпатии, анестезия, а иногда и нарушения трофики денервированных тканей. При дискогенной люмбоишиалгии таз стоящего больного находится в горизонтальном положении, несмотря на наличие сколиоза. При искривлении позвоночника другой этиологии таз наклонен и находится под тем или иным углом относительно горизонтальной плоскости (симптом Ванцетти). К тому же, при люмбоишиалгии сгибание туловища стоящего больного в сторону поражения не ведет к снижению на этой стороне тонуса поясничных мышц, как это наблюдается в норме, вместе с тем оно обычно сопровождается усилением боли в поясничной области и по ходу седалищного нерва (симптом Ротенпилера). В норме у пациента в положении стоя с опорой на одну ногу отмечается расслабление ипсилатеральной и напряжение контралатеральной многораздельной мышцы. При осмотре больного с люмбоишиалгией в положении стоя на стороне поражения отмечается приспущенность, сглаженность или исчезновение ягодичной складки (симптом Бонне), обусловленные гипотонией ягодичных мышц. При люмбоишиалгии опора только на больную ногу не сопровождается расслаблением ипсилатеральной многораздельной мышцы на стороне поражения и напряженными оказываются как контралатеральная, так и ипсилатеральная многораздельные мышцы — симптом ипсилатерального напряжения многораздельной мышцы Я. В связи с гипотонией и гипотрофией ягодичных мышц на стороне поражения межъягодичная щель, особенно ее нижняя часть, перекашивается и смещается в здоровую сторону (ягодичный симптом Ожеховского). В случае поражения спинномозговых корешков или спинномозгового нерва S, седалищного и большеберцового нерва больной не может ходить на цыпочках, так как на стороне поражения стопа опускается на пятку. При этом возможны гипотония и гипотрофия икроножной мышцы (симптом Барре при ишиорадикулите). В таких случаях на больной стороне отмечается некоторая дряблость ахиллова сухожилия, которое, как правило, несколько расширено и уплощено, а заднелодыжечная борозда сглажена (симптом Оппенгейма). Для дифференциации люмбалгии и люмбоишиалгии при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника можно воспользоваться пробой Минора. При этом выявляется выпадение или снижение ахиллова рефлекса с пяточного сухожилия — симптом Бабинского при ишиорадикулите. Выполняя эту пробу при люмбалгии, больной пытается встать с пола, сначала став на колени, и в дальнейшем медленно поднимается, опираясь руками о бедра и щадя поясницу. При люмбоишиалгии пациент вставая прежде всего опирается руками и здоровой ногой о пол, при этом больная нога отставлена в сторону и все время сохраняет полусогнутое положение. Таким образом, пациент сначала садится, опираясь руками о пол позади спины, затем опирается на согнутую в коленном суставе здоровую ногу и постепенно принимает вертикальное положение с помощью одноименной руки. Другая рука в это время совершает балансирующие движения. Нога касается пола не всей подошвой, а в основном лишь переднемедиальной ее частью. Если больного с люмбоишиалгией попросить приподняться на носки, то пятка его на стороне поражения оказывается выше, чем на здоровой стороне (симптом Минора, или симптом высокой пятки Калитовского). Если патологический процесс проявляется в основном во II–IV поясничных ПДС, что бывает нечасто, боль иррадиирует по бедренному нерву. При этом возможно снижение силы мышц — сгибателей бедра и разгибателей голени, выпадение коленного рефлекса, снижение чувствительности в соответствующих дерматомах и обычно положительны симптомы натяжения Вассермана и Мацкевича. Симптом Вассермана проверяется следующим образом: больной лежит на животе; обследующий стремится максимально разогнуть в тазобедренном суставе ногу пациента на стороне поражения, прижимая в то же время к постели его таз. При положительном симптоме Вассермана боль возникает на передней поверхности бедра по ходу бедренного нерва. Симптом Мацкевича вызывается также у пациента, лежащего на животе, путем резкого пассивного сгибания его голени. Боль при этом, как и при синдроме Вассермана, возникает в зоне иннервации бедренного нерва. При положительных симптомах натяжения Вассермана и Мацкевича обычно спонтанно приподнимается таз (симптом Селецкого). Особый практический интерес при обследовании больных с пояснично- крестцовым радикулитом представляет симптом растяжения и обратного толчка. При проверке этого симптома больной с пояснично-крестцовым радикулитом на некоторое время повисает, взявшись руками за перекладину турника или гимнастической стенки, а затем опускается на пол. Если заболевание обусловлено дискогенной патологией, то во время повисания на руках боль в поясничной области может ослабевать, а при опускании на пол — усиливаться. В таких случаях описавший этот симптом отечественный невропатолог А. Златоверов считал перспективным лечение больного методом вытяжения. Обострения второй стадии неврологических проявлений при остеохондрозе, чередуясь с разными по продолжительности ремиссиями, могут повторяться многократно. В возрасте старше 60 лет оссификация связочного аппарата ведет к постепенному ограничению объема движений в позвоночнике. Обострения дискогенного радикулита при этом становятся все реже. Поясничная боль, возникающая у лиц пожилого возраста, чаще связана с другими причинами, и при дифференциальной диагностике в первую очередь следует иметь в виду возможность развития гормональной спондилопатии и метастазов злокачественных опухолей в позвоночнике. Вместе с тем при радикулите, обусловленном остеохондрозом позвоночника, возможно развитие нарушений кровоснабжения нервных корешков, спинномозговых нервов и спинного мозга, а также развитие церебральной сосудистой патологии. В таких случаях можно говорить о развитии третьей и четвертой стадии неврологических нарушений при остеохондрозе. Третья, сосудисто-корешковая, стадия неврологических расстройств при остеохондрозе позвоночника. Сосудисто-корешковый конфликт Ишемия соответствующих корешков или спинномозгового нерва у больных с остеохондрозом позвоночника, осложненном образованием грыжи МПД и возникновением при этом окклюзии соответствующей корешковой артерии, ведет к развитию двигательных расстройств и нарушению чувствительности в определенном миотоме и дерматоме. Развитию пареза или паралича мышц и чувствительных расстройств обычно предшествует неловкое или резкое движение, вслед за которым появляется кратковременная острая боль в пояснично- крестцовой области и по ходу периферического, чаще седалищного нерва («гипералгический криз ишиаса»), при этом сразу же возникает слабость мышц, иннервируемых ишемизированным спинномозговым нервом. Одновременно в соответствующем дерматоме возникают чувствительные расстройства. При этом характерно острое развитие синдрома «паралитического ишиаса». Синдром «паралитического ишиаса» проявляется парезом или параличом на стороне поражения разгибателей стопы и пальцев. При нем возникает «степпаж» («штампующая», или «петушиная», походка), характерная для нарушения функций малоберцового нерва. Больной во время ходьбы высоко поднимает ногу, выбрасывает ее вперед и при этом хлопает передней частью стопы (носком) о пол. «Паралитический ишиас», возникающий вследствие нарушения кровообращения в корешковой артерии S1, при остеохондрозе позвоночника с явлениями дископатии наблюдается реже. Острая ишемия в спинальных корешках и спинномозговых нервах на других уровнях диагностируется крайне редко. Четвертая стадия неврологических проявлений при остеохондрозе позвоночника Остеохондроз позвоночника может быть причиной нарушения кровотока в наиболее крупных корешковых артериях, участвующих в кровоснабжении спинного мозга, в связи с этим именуемых корешково-спинномозговыми или радикуломедуллярными артериями. Количество таких артерий весьма ограничено, и нарушение в них гемодинамики ведет к расстройству кровоснабжения не только спинномозговых нервов, но и спинного мозга. Спровоцированные грыжей МПД нарушения кровоснабжения спинного мозга и конского хвоста могут быть признаны четвертой стадией неврологических проявлений при остеохондрозе. При расстройстве функций корешково-спинномозговых артерий на шейном уровне у больного может проявиться клиническая картина шейной дисциркуляторной миелопатии, напоминающая проявления шейно- верхнегрудной формы бокового амиотрофического склероза. От нее зависит кровоснабжение каудального отдела спинного мозга и конского хвоста. Функциональная недостаточность этих артерий может обусловить развитие хронической сосудистомозговой недостаточности спинного мозга, проявляющейся в форме синдрома перемежающейся хромоты. При этом характерны слабость и онемение ног, возникающие в процессе ходьбы, которые могут исчезать после кратковременного отдыха. Наиболее тяжелым проявлением четвертой стадии неврологических нарушений при остеохондрозе позвоночника, осложнившемся формированием грыжи МПД, надо признать острые нарушения спинального кровообращения по типу спинального ишемического инсульта. К возможным, иногда опасным, проявлениям осложненного шейного остеохондроза надо отнести и различные по степени выраженности гемодинамические расстройства в вертебрально- базилярном бассейне. За дополнительной информацией обращайтесь в представительство компании «Unipharm, Inc.» в Украине по адресу: 01133, Киев, ул.

Action