Артроз тазобедренного сустава лечение киев. Миостимулятор для лечения остеохондроза купить. 2019-03-23 21:21]

Артроз колена обострение лечение Введение (часть 1) Понятие контрактуры Стадии развития контрактур Классификация контрактур Механизм развития контрактур Анкилоз Введение (часть 2) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 1) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 2) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 3) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 4) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 5) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 6) Тактика лечения средствами ЛФК Список литературы Введение Травмы нижних конечностей – одна из частых причин временной нетрудоспособности, а в ряде случаев – и инвалидности больных. По данным ЦИТО (1996), травмы нижних конечностей составляют более 55% всех травм, большую часть которых составляют переломы. Перелом – сложный морфологический комплекс, обусловленный как нарушением непрерывности самой кости, так и повреждением прилегающих к ней мышечных волокон, окружающих сосудов, нервов; разрывается надкостница, нередко страдает параартикулярный связочный аппарат [30]. Лечение переломов сводится к временной рациональной лечебной иммобилизации (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, остеосинтез), целью которой является создание благоприятных условий для консолидации костных фрагментов [30]. Обездвиженность конечности влечет за собой ряд осложнений. Так, нередко после переломов нижних конечностей наблюдаются ограничения амплитудных характеристик (контрактуры) коленных суставов. Контрактуры являются наиболее частым и заметным следствием обездвиженности конечности в иммобилизационном периоде. Одной из основных задач постиммобилизационного периода при реабилитации больных с повреждениями нижних конечностей является "борьба" с контрактурами. Лечение контрактур наталкивается на ряд трудностей. При лечении контрактур суставов нижних конечностей врачи сталкиваются с единством противоположностей: поврежденный сустав, с одной стороны, требует продолжительного покоя для заживления, а с другой – ранних движений для восстановления нормальной функции. Чем скорее начнутся движения в пораженном суставе, тем скорее восстановится его функция. Это обусловлено тем, что движения в суставах поддерживают физиологический тонус мышц, препятствуют их атрофии, образованию спаек, облитерации суставной щели, оссификации суставных тканей, предупреждают контрактуры в суставах [38]. Длительная иммобилизация может помешать восстановлению функции сустава: за неделю иммобилизации мышцы теряют до 20% своей силы; после шести недель иммобилизации суставная сумка делается жесткой до такой степени, что требуется приложить десятикратное усилие для выполнения какого-либо движения; после восьми недель иммобилизации жизненно важный суставной хрящ на концах костей может больше никогда не вернуться к нормальному функционированию; после восьми недель иммобилизации связки могут терять до 40 % своей прочности и могут потребоваться годы для восстановления функции сустава [34]. Объем движений в суставе восстанавливается в основном в период времени до 1 года [38]. В дальнейшем значительного увеличения объема движений в суставе не происходит. И при отсутствии соответствующего лечения может наступить анкилоз сустава – полная утрата его подвижности [42]. Однако продолжительность иммобилизации при переломах костей нижних конечностей зачастую исчисляется месяцами, что неизбежно ведет к стойкому ограничению подвижности в суставах нижних конечностей и требует продолжительного комплексного лечения, ведущей частью которого является кинезотерапия – лечение движением. Именно средства и методы ЛФК, рационально сочетаемые между собой, играют основную роль в лечении контрактур коленного сустава. Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления при лечении переломов взаимозависимы и взаимосвязаны; противопоставления их друг другу недопустимы. Она же играет большую роль в профилактике функциональных нарушений со стороны внутренних органов и органов опоры и движения. Существует множество работ, посвященных профилактике контрактур в коленном суставе [3, 22, 40, 41 и др.]. Лечению контрактур также посвящено немало трудов [38, 52 и др.). Практически все авторы говорят о ведущей роли ЛФК в лечении травматологических больных. Однако конкретная информация о лечении контрактур средствами ЛФК встречается редко [2, 34, 39]. Причем, как правило, она заключается лишь в перечислении задач и средств ЛФК. Среди авторов, предлагающих методики применения средств ЛФК нет единогласия. В частности, мы выяснили, что существенно различаются мнения о сочетании упражнений на подвижность суставов и силу мышц, окружающих данный сустав при лечении контрактур коленного сустава. Понятие контрактуры На протяжении десятилетий иммобилизация конечностей остается одним из незыблемых принципов лечения переломов трубчатых костей. Временная обездвиженность сустава ведет к ограничению его подвижности – контрактуре. Контрактура (contractura – сужение; contrano – стягиваю (лат.)) – ограничение амплитуды пассивных движений в суставе при непроизвольном характере этого ограничения [5]. Естественно, каждое ограничение пассивной подвижности в суставе сопровождается ограничением и активных движений в нем. Помимо ограничения движений в суставе, для любой контрактуры характерен еще один симптом: рано наступающая атрофия мышц, которая проявляется в уменьшении размеров, силы и выносливости [5, 36, 49]. И еще одна характерная особенность: отсутствие или недостаточность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей приводит к развитию остеопороза – снижению плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества и потери кальция костями [9, 36, 41]. Одним из частых осложнений после травм коленного сустава, наблюдаемых в постиммобилизационном периоде, является развитие деформирующего артроза – дегенеративно-дистрофического поражения сустава, проявляющегося, прежде всего дегенерацией суставного хряща. Характерны боли при ходьбе, увеличение окружности сустава за счет костных разрастаний, местного отека тканей и выпота, ограничение движений, гипотрофия мышц [31]. Нельзя не остановиться и еще на одном последствии травмы – отеке. Отек сдавливает мелкие сосуды, вызывая тем самым нарушение микроциркуляции, ухудшение метаболических процессов в тканях, усиливая явление гипоксии тканей [20]. Развитие травматического отека обусловлено разнообразными расстройствами кровообращения (нарушение циркуляции крови и лимфы, кровоизлияния), воспалительной реакцией, изменением проницаемости капилляров в результате прямой механической травмы, воздействия гистаминоподобных продуктов размозжения тканей и др. Травматический отек сохраняется нередко чрезвычайно длительное время даже после ликвидации основных последствий травмы (Я. Стадии развития контрактур В развитии акинематических контрактур выделяется несколько стадий (О. Недригайлова, 1973): Нарушение биохимических процессов и неврогенная реакция обусловливают изменения в коллоидальном состоянии мышечной ткани (изменение окрашиваемости, атрофия, дегенеративные изменения). Наступает резкое уменьшение веса и объема конечности, появляются дегенеративные изменения в мышцах. Капсула сустава сморщивается и утолщается, суставной хрящ теряет свою эластичность и прочность. В последующем возникают рубцы, спаивающие его с капсулой. Возникают так называемые "третьи точки фиксации", которые являются стойким препятствием к движению в суставе [5]. Также происходит сморщивание фасций и разрастание межмышечной соединительной ткани, которая частично замещает собой мышечную ткань. Классификация контрактур Контрактуры могут быть: , вызываемые стойким рефлекторным повышением тонуса мышц в ответ на боли в поврежденном сегменте; мышечные контрактуры, формирующиеся при дегенеративно-дистрофических изменениях в мышцах или же вызываемые приращением части мышцы к костям; (костные) обусловлены деформацией костей, резко ограничивающей объем движений. Классификация контрактур [40]: дерматогенные – кожные, образовавшиеся вследствие стягивания кожных покровов; десмогенные – сморщивание апоневрозов; тендогенные – укорочение сухожилий; миогенные – укорочение и рубцы в мышцах. Существуют и такие виды контрактур [45]: неврогенные (церебральные и спинальные, рефлекторные, паретические); психогенные (истерические). Корж (1979) поясняет это следующим образом: "Возникшая в начале изолированная (в смысле поражения одной какой-либо ткани) контрактура со временем постепенно переходит в смешанную, т.к. Контрактуры суставов могут развиваться после ожогов, закрытых и открытых переломов, повреждений мышц, сухожилий, нервов, сосудов и т.д.[21]. контрактура, возникшая вначале в результате изменений в одной ткани (миогенная, неврогенная), в последующем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава (связки, суставная капсула и др.). длительная иммобилизация сустава, порочная установка конечности в целом, а также распространение патологического процесса не могут бесследно пройти для тканей сустава, окружающих мышц, связок, сухожилий. При пассивной контрактуре, при которой всегда имеются значительные местные поражения, в патологический процесс вовлекаются, естественно, и нервные окончания, что может создать длительный очаг ирритации. Болевые раздражения, стойкое вынужденное положение конечности и другие факторы вызывают рефлекторную защитную реакцию, проявляющуюся рефлекторным сокращением мышц, что приводит к дальнейшей иммобилизации сустава". Изолированные контрактуры встречаются только на ранних стадиях развития [45]. Основные типы контрактур (по характеру ограничения подвижности) – сгибательная (флексорная) – нарушение разгибания сустава и разгибательная (экстензорная) – нарушение сгибания; возможны ограничения и других движений – вращательных, боковых: приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные) [21, 42]. Не существует зависимости сроков восстановления функции сустава от сгибательного или разгибательного характера контрактуры [38]. Выделяют комбинированные контрактуры [21, 42]: например, сгибательно-разгибательная (в этом случае произвести разгибание и сгибание до нормы невозможно). Механизм развития контрактур В основе патогенетических механизмов последствий травм лежат главным образом нарушения афферентации от иммобилизованной конечности. Эти нарушения связаны не только с уменьшением миорецепции, но и с изменением ее. В результате в центрах возникает патологический очаг, состоящий из пунктов возбуждения и торможения, особенно последнего. Это приводит к тому, что высоколабильные мотонейроны спинного мозга приходят в состояние повышенной возбудимости и как следствие этого возникают контрактуры иммобилизованных мышц. При длительной иммобилизации конечности происходит постепенное затухание афферентной импульсации, возникает функциональная моторная денервация. Так возникают функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии – в мышцах и суставах иммобилизованной конечности. Все эти изменения являются результатом не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. При травме повреждается непосредственно (или вследствие отека и повышения внутритканевого давления) мышечная и сухожильная ткань и нарушается нормальная функция рецептивных полей конечности. Возбуждение миорецепторов сопровождается гипертонусом мышц. При длительном раздражении сухожильных рецепторов происходит угнетение мотонейронов. Иммобилизация конечности и, по-видимому, в меньшей степени, предшествовавшая ей травма формируют очаг застойного возбуждения в ЦНС, который оказывает патологическое воздействие на сосудодвигательный и другие вегететивные центры. Наличие болевых импульсов и дефицит проприорецепции являются, по-видимому, решающим фактором наблюдаемых явлений. Следует рассматривать иммобилизацию не как выключение кинестезии, а как своего рода раздражитель. Мы полагаем, что афферентные импульсы с рецепторов мышечно-суставного аппарата могут быть сведены к минимуму при среднем положении конечности. Если же суставу придается крайнее положение, то те мышцы, которые при этом растянуты, становятся источником мощной и длительной афферентной импульсации [18]. Анкилоз Стойкая контрактура любого происхождения при отсутствии лечения может нарастать вплоть до полной утраты подвижности сустава (анкилоз) [42]. Восстановление двигательной функции зависит в первую очередь от состояния мышц поврежденной конечности. Корж (1979) считает, что контрактура – состояние не стабильное, а динамичное и без проведения специальных лечебно-профилактических мероприятий склонная к ухудшению, прогрессированию. При костном анкилозе костные балки переходят через зону бывшей суставной щели, соединяя суставные концы костей в одно целое; суставная щель, как правило, отсутствует; фиброзный – возникающий в результате фиброзных, рубцовых спаек между суставными поверхностями. Чем лучше выражена сократительная способность мышц, тем скорее происходит восстановление активных движений в суставе [38]. Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (2) Характер контрактуры и деятельность человека Трудоспособность больного с контрактурой определяется не только типом и степенью, но и местоположением контрактуры. Он замечает: "Из-за полной обездвиженности организм страдает во много раз больше, чем от потери какой-то своей части, например, ног". Так, значительное ограничение сгибания колена лишь нарушает походку, а рукой, почти не сгибающейся в локте, человек не может даже застегнуть на себе одежду, поднести ложку ко рту. Функционально выгодным положением для коленного сустава является сгибание его под углом 170-175° [45]. И наоборот: резко сгибательная контрактура колена делает больного калекой, а при согнутом малоподвижном локтевом суставе возможно выполнение многих видов работы [42]. Ригидность При нарушении подвижности в суставе в зависимости от степени ограничения ее и характера изменений, нарушающих нормальную подвижность суставов, помимо контрактуры и анкилоза, различают и следующее состояние – ригидность. Ригидность – это сохранение качательных, чуть заметных (не более 5°) движений в суставе. Ригидность обусловлена развитием обширных рубцовых тканей на фоне измененных суставных поверхностей. От фиброзного анкилоза она отличается только тем, что в суставе сохраняются качательные, очень незначительные движения. Причины возникновения контрактур Наибольшие ограничения движений наблюдаются при внутрисуставных и околосуставных переломах в пораженных суставах. При диафизарных переломах ограничение движений возникает в суставах, расположенных ниже места перелома. Характер ограничения движений зависит не только от травмы, но и от видов и сроков иммобилизации [49]. Приведем средние сроки иммобилизации при некоторых травмах и повреждениях нижних конечностей: диафизарные переломы бедра – 3 мес.; переломы мыщелков бедренной или большеберцовой костей – 1,5-2 мес.; переломы надколенника – 4-6 нед.; травмы связочно-сумочного аппарата коленного сустава: боковые и крестообразные связки – 4-6 нед.; мениски – 6-8 дней [44]. Порой сам перелом не так опасен и сложен, как его осложнения и сопутствующие повреждения [30]. Травмы нижних конечностей, предполагающие иммобилизацию коленного сустава [30]: Перелом бедра диафизарный. Возникает чаще при прямом приложении травмирующей силы. Переломы бедра сопровождаются значительным повреждением мягких тканей, кровопотерей, выраженным болевым синдромом и опасны развитием травматического шока, жировой эмболии. Смещение фрагментов для разных уровней перелома различное. Проксимальный отросток при переломах в верхней и средней трети устанавливается в положении отведения, сгибания и наружной ротации, обусловленных действием подвздошно-поясничной, средней, малой ягодичных мышц и отводящих мышц бедра. Чем выше перелом, тем значительнее отведение и сгибание центрального отломка. Смещения дистального отломка обусловлены тягой двусуставных мышц (по длине) и приводящих мышц (кнутри). При переломах в нижней трети бедра проксимальный отломок вследствие тяги приводящих мышц и сгибателей бедра смещается кнутри и располагается кпереди от периферического. Короткий нижний отломок при надмыщелковом переломе бедра вследствие тяги икроножной мышцы может настолько повернуться кзади, что создается реальная угроза повреждения сосудисто-нервного пучка. Сместившиеся отломки при переломах диафиза бедра часто внедряются в мягкие ткани. Возникает интерпозиция мышц, препятствующая репозиции и приводящая к неправильному сращению или несращению. Мощные мышечные массивы, окружающие бедренную кость, создают значительные трудности при консервативном лечении. Среди осложнений диафизарных переломов бедра на уровне нижней трети причиной первичной инвалидности в 5-8% случаев являются разгибательные контрактуры. В их генезе главная роль принадлежит четырехглавой мышце бедра и нарушению скользящего аппарата передней поверхности коленного сустава. Травма фасций, сухожилий и мышц, обширные кровоизлияния, повреждение надкостницы и кости на фоне обездвиживания приводят к спаянию разных тканей между собой. Механизм травмы обычно прямой (падение или удар в область коленного сустава). Возникает мышечно-соединительнотканный конгломерат, нередко спаянный с костью (миофасциотенодез). При переломе мыщелки обычно смещаются кверху или кверху и в стороны, иногда центральный отломок их разъединяет. Повреждение сопровождается, как правило, значительным кровоизлиянием в полость сустава (гемартроз). Условия для сращения хорошие, однако окончательная костная перестройка даже адаптированных и прочно фиксированных мыщелков происходит поздно, через 3-5 мес.; при ранней нагрузке возможны различные деформации ("оседание" мыщелков) с последующим развитием деформирующего остеоартроза. Пренебрежение ЛФК, механофизиотерапией приводит к возникновению осложнений: вторичное смещение, деформация и неустойчивость сустава, контрактура, тугоподвижность, деформирующий остеоартроз. Механизм травмы отрывной – чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы бедра через связку надколенника. Разгибательная функция голени при этом может не нарушаться в связи с сохранностью прикрепляющихся к мыщелкам большеберцовой кости боковых порций сухожилия четырехглавой мышцы бедра. При переломах без смещения полная нагрузка показана через 4-5 нед. Спортсменам следует воздерживаться от чрезмерных нагрузок четырехглавой мышцы бедра в течение 5-7 мес. Перелом голени – межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Встречается редко, обычно в сочетании с переломами мыщелков голени. Один из основных принципов лечения последствий (контрактур и тугоподвижности) – длительная и настойчивая ЛФК и механофизиотерапия с использованием курортных факторов. Переломы мыщелков большеберцовой кости чаще сопровождаются повреждением менисков и сумочно-связочного аппарата, иногда повреждение наружного мыщелка сопровождается переломом головки или шейки малоберцовой кости. При значительной вколоченности мыщелков, особенно наружн Переломы мыщелков большеберцовой кости чаще сопровождаются повреждением менисков и сумочно-связочного аппарата, иногда повреждение наружного мыщелка сопровождается переломом головки или шейки малоберцовой кости. При значительной вколоченности мыщелков, особенно наружн Переломы мыщелков большеберцовой кости чаще сопровождаются повреждением менисков и сумочно-связочного аппарата, иногда повреждение наружного мыщелка сопровождается переломом головки или шейки малоберцовой кости. Составляют 60-85% всех закрытых повреждений коленного сустава. Дозированная нагрузка разрешается через 3 мес., полная – через 5 мес. Медиальный мениск повреждается в 3-4 раза чаще латерального. Нередко одновременно разрываются оба мениска, но преобладают клинические проявления одного из них. Нарушения анатомической целости менисков большей частью связаны с различными форсированными ротационными движениями в коленном суставе. Нередко разрывы менисков сочетаются с повреждением боковых и крестообразных связок, переломами костей, участвующих в образовании коленного сустава. Оторванная часть, сохраняя связь с передним или задним рогом, часто перемещается, ущемляется между мыщелками бедра и голени, вызывая блокаду сустава, которая проявляется внезапным ограничением движений (преимущественно разгибания), острой болью, прогрессирующим травматическим синовитом. В отдельных случаях больные могут самостоятельно устранить блокаду ротационно-качательными движениями в сочетании с растиранием и поглаживанием коленного сустава. Разрывы связочного аппарата обусловлены запредельными движениями в суставе. Большеберцовая коллатеральная и малоберцовая коллатеральная связки обычно разрываются при чрезмерном отведении или приведении голени к фиксированной стопе. Повреждение передней крестообразной связки может произойти при воздействии на заднюю поверхность полусогнутой голени, особенно в сочетании с ротацией, а задней крестообразной связки – при резко переразгибании голени или сильном ударе по ее передней поверхности. Разрыв связки надколенника возникает при непрямой, реже прямой травме. Разрывы связочного аппарата могут быть полными или частичными. Связки повреждаются у места прикрепления к костным образованиям сустава, иногда с отрывом костного фрагмента или на протяжении. Наиболее подвержена травме коллатеральная большеберцовая связка, далее следуют разрывы передней крестообразной связки и различные сочетания повреждений нескольких связок и менисков. Одним из наиболее распространенных видов повреждения связочного аппарата коленного сустава считается "несчастная триада" (триада Турнера), объединяющая разрыв передней крестообразной, коллатеральной большеберцовой связок и медиального мениска. Разрывы коллатеральной малоберцовой связки обычно сочетаются с повреждением передней крестообразной и латерального мениска. Из-за анатомической близости с коллатеральной малоберцовой связкой может одновременно повреждаться малоберцовый нерв. Исходы разрывов связочного аппарата заметно ухудшают переломы мыщелков бедра и голени, межмыщелкового возвышения. Тяжелые повреждения связок и капсулы сустава возникают при вывихах голени. Нарушение устойчивости в коленном суставе, которая обеспечивается связками, капсулой, менисками, сухожильно-мышечным футляром, при выходе из строя связочно-капсулярных образований обусловливает статические и функциональные расстройства. Наступают подвывихи голени в переднезаднем или боковых направлениях (в зависимости от вида нарушения связок), возникает болевой синдром. Мышцы бедра, участвующие в стабилизации коленного сустава, не могут компенсировать выпавшую функцию поврежденых связок ввиду прогрессирующей мышечной атрофии. Частые травмы вследствие подвертывания голени приводят к развитию синовита с рецидивирующим выпотом в суставе и деформирующему артрозу. Относятся к редким (1-1,5 всех травматических вывихов), но тяжелым травмам. Анатомо-физиологические особенности коленного сустава обусловливают его устойчивость к травматическим воздействиям. приступают к статической ЛГ мышц бедра и голени, больному разрешают ходить с костылями, слегка нагружая ногу. В отдаленные сроки после вывихов голени, особенно застарелых, обычно остается неустойчивость в коленном суставе различной выраженности. Механизм травмы может быть прямым и опосредованным. Полная нагрузка разрешается не раньше чем через 6-8 нед. Не следует стремиться к немедленному полному восстановлению функции, поскольку развивающиеся после травмы около- и внутрисуставные сращения в определенной мере способствуют стабилизации сустава. При вывихе повреждаются капсулы, мениски, связочный аппарат; чаще нарушается целость крестообразных и боковых связок, причем задняя крестообразная связка рвется ближе к бедру, передняя – к голени, боковые связки иногда могут остаться целыми. При этой травме может повреждаться также сосудисто-нервный пучок. Частой причиной контрактур являются погрешности в лечении переломов и др. повреждений, в частности, запаздывание с назначением ЛГ. В каждом случае необходимо тщательное выяснение причин образования контрактур. Так, например, при наличии костных препятствий, неправильно сросшихся отломков и т.д., нередко требуется хирургическое вмешательство. специальные вмешательства создают предпосылки для последующего правильного лечения [27]. Контрактура коленного сустава возникает после диафизарных переломов бедра, переломов дистального отдела бедренной кости, переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника и после травм связочно-сумочного аппарата коленного сустава (боковые, крестообразные связки, мениски) и др. Чаще наблюдается контрактура в положении разгибания [28]. Анатомия коленного сустава Коленный сустав (artikulatio genus) образуется мыщелками бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и надколенником. Из разогнутого положения он функционирует как блоковидный. По мере же сгибания благодаря уменьшению радиуса кривизны суставной поверхности мыщелков бедренной кости могут происходить пронация и супинация. В градусах эту подвижность можно выразить следующим образом: активное сгибание – 130°, пассивное сгибание – дополнительно 30° и переразгибание из среднего положения – еще 10°-12°. Таким образом, общая подвижность при сгибании достигает 170°. По мере сгибания в коленном суставе его коллатеральные связки расслабляются, и тогда становятся возможными некоторое вращательное и круговое движения. Пассивные пронация и супинация в коленном суставе возможны в пределах 10° и при разогнутом положении голени. Коленный сустав малоконгруэнтен: мыщелки бедренной кости очень выпуклы, вогнутость на мыщелках большеберцовой кости невелика. Увеличивают его конгруэнтность два мениска – медиальный и латеральный, расположенные внутри сустава. Медиальный мениск больше латерального, что связано с большей величиной медиального мыщелка бедренной кости. Кроме того, мениски смягчают толчки и сотрясения, получаемые телом при движениях (ходьбе, беге, прыжках и др.), а также способствуют более равномерному распределению давления бедра на большеберцовую кость. Оба мениска спереди соединены при помощи поперечной связки колена, а своими концами прикреплены к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Коленный сустав имеет ряд связок, к которым относятся большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, идущие от медиального и латерального надмыщелков бедренной кости к большеберцовой и малоберцовой костям. Внутри сустава располагаются крестообразные связки: передняя начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, направляется вниз, вперед и внутрь, прикрепляясь к переднему межмыщелковому возвышению большеберцовой кости; задняя начинается от внутренней стороны медиального мыщелка бедренной кости, идет вниз, назад и наружу и прикрепляется к заднему межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. В задней стенке сумки коленного сустава находится крепкая косая подколенная вязка, отчасти представляющая собой продолжение волокон сухожилия полуперепончатой мышцы. Спереди коленного сустава проходит сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое прикрепляется к надколеннику. Продолжением сухожилия является связка надколенника, доходящая до бугристости большеберцовой кости. Эта связка отделена от полости сустава слизистой сумкой и значительным скоплением рыхлой клетчатки. Крестообразные связки имеют важное значение для укрепления коленного сустава: передняя препятствует соскальзыванию бедренной кости назад, а задняя – вперед. Они могут оказывать тормозящее действие при разгибании и сгибании голени в коленном суставе. При разгибании растягиваются передние волокна передней связки и задние – задней, а при сгибании наоборот. Таким образом, разрыв крестообразных связок может происходить при резких сгибательно-разгибательных движениях (например, при ударе по мячу в футболе). Коллатеральные связки препятствуют смещению соединяющихся костей в стороны, ограничивают разгибание и ротацию. Их тормозящее действие на разгибание проявляется при углах 183°-185°, т.е. Супинаторные движения тормозит большеберцовая коллатеральная связка, а пронаторные – малоберцовая. Обладая незначительной эластичностью, эти связки при движениях, выходящих за пределы указанной подвижности не растягиваются, а рвутся. Из компонентов коленного сустава наиболее часто травмируются мениски, причем медиальный чаще, чем латеральный (последний чаще подвергается кистозному перерождению). Одной из причин этого является сращение медиального мениска с большеберцовой коллатеральной связкой и большая его смещаемость при супинации голени в полусогнутом положении коленного сустава. Меньшая травмируемость латерального мениска определяется возможностями его смещения при сокращении подколенной мышцы. Синовиальная оболочка коленного сустава имеет сложное строение. Она покрывает изнутри суставную капсулу и, проходя к крестообразным связкам, расположенным внутри сустава, окутывает их спереди и с боков, образуя многочисленные складки, которые содержат некоторое количество жировой ткани. В синовиальной оболочке находятся многочисленные синовиальные ворсинки, их особенно много в окружности надколенника. Около коленного сустава имеется большое количество слизистых сумок. Положение щели коленного сустава, как и собственной связки надколенника, легко определяется спереди прощупыванием как при разогнутой в этом суставе голени, так и (особенно) при согнутой. По сторонам надколенника можно прощупать мыщелки бедра и мыщелки большеберцовой кости. Сзади щель коленного сустава прощупать невозможно, так как в области подколенной ямки он покрыт большим слоем мягких тканей. Мышцы, окружающие коленный сустав, производят при закрепленном бедре (при проксимальной опоре) сгибание, разгибание, пронацию, супинацию голени; при закрепленной голени (дистальной опоре) – движение бедра вперед, назад, пронацию и супинацию. Мышцы-сгибатели голени пересекают поперечную ось коленного сустава и расположены сзади от нее. К ним относятся следующие мышцы: двухглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, портняжная, тонкая, подколенная, икроножная (часть трехглавой мышцы голени), подошвенная. В разгибании голени участвует четырехглавая мышца бедра, пересекающая поперечную ось коленного сустава спереди от нее. Надколенник, являясь сесамовидной костью, способствует увеличению плеча силы четырехглавой мышцы (момент ее вращения). Пронация голени в коленном суставе возможна только по мере ее сгибания. Мышцами, производящими пронацию голени, являются те, которые расположены сзади и с медиальной стороны коленного сустава: полусухожильная, полуперепончатая, портняжная, тонкая, медиальная головка икроножной, подколенная. Супинация голени в коленном суставе (как и пронация) возможна только по мере ее сгибания. Супинаторами голени служат мышцы, расположенные с латеральной стороны коленного сустава: двуглавая бедра, латеральная головка икроножной. Т.о., группа мышц-пронаторов значительно сильнее, чем группа мышц-супинаторов (Иваницкий, 1987). Биомеханика коленного сустава Коленный сустав является инконгруэнтным суставом, характер движения его определяется не только одной лишь формой суставных поверхностей, но и рядом других факторов. Движение в этом суставе идет с мгновенным перемещением центра вращения по некоторой кривой. Суставные поверхности не только скользят (вращаются), но одновременно и перекатываются друг по другу. Боковая кривизна суставных поверхностей мыщелков бедра имеет различные радиусы и движение в коленном суставе происходит вокруг разных поперечных осей. Линия центров мгновенного вращения сустава представляет собой сложную кривую [38]. Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (3) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава Физиологическое влияние физических упражнений Периоды ЛФК Задачи, методы и средства при лечении травм Задачи ЛФК при лечении контрактур коленного сустава Особенности ЛФК при лечении контрактур коленного сустава Принципы ЛФК Средства физической реабилитации при лечении контрактур (1) Пассивные упражнения Упражнения на расслабление Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 2) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 3) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 4) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 5) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 6) Как известно, курс ЛФК в травматологии условно подразделяют на 3 периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный. Очевидно, что лечение контрактур начинается в постиммобилизационном периоде, т.к. в этом периоде выявляются осложнения, которые могут привести к удлинению сроков нетрудоспособности пострадавшего [31]. В иммобилизационном периоде речь идет о профилактике развития контрактур. Физиологическое влияние физических упражнений Основой комплексного лечения контрактур является кинезотерапия [5, 28, 36, 41]. Здесь важно отметить: контрактуру легче предупредить, чем излечить (А. ЛФК является важным и неотъемлемым компонентом лечения контрактур [27]. Лечебное и реабилитирующее действие физических упражнений осуществляется за счет основных механизмов: тонизирующего влияния физических упражнений, трофического действия физических упражнений, механизма формирования временных и постоянных компенсаций и механизма нормализации функций. Наблюдается повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментальных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и улучшению сократительных свойств мышц. В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при применении статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность. При выполнении физических упражнений усиливается кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции поврежденного сустава. Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в т.ч. и трофику, способствуя регенерации органов и тканей [32]. Тонизирующее влияние упражнений, предупреждает развитие осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов, поддерживает гомеостазис, активизирует защитные силы организма [32]. Трофическое влияние оказывает существенное стимулирующее воздействие на замещение тканевых дефектов. Основным действующим фактором является улучшение кровоснабжения в зоне патологически измененных тканей. Этот период клинически характеризуется постепенным выздоровлением, восстановлением функции поврежденного органа и восстановлением трудоспособности. Систематические движения даже под гипсовой повязкой или при вытяжении (даже с малой амплитудой) замедляют развитие атрофий и контрактур [32]. Клинически и рентгенологически отмечается консолидация перелома, т.е. Во II периоде происходит полноценная перестройка костной мозоли, соответственно структуре кости и ее укрепления. Однако, возможны остаточные явления в виде недостаточности или ограничения амплитуды движения в суставах поврежденной конечности, снижения силы, выносливости. Формирование временных компенсаций в ходе занятий ЛФК касается прежде всего необычных двигательных актов (приподнимание таза в положении лежа на спине, повороты в кровати, ходьба с помощью костылей, использование одной верхней конечности для самообслуживания и т.д.). Зеленковым было сформулировано положение: "Тот, кто хочет восстановить нормальную подвижность сустава, после того, как он уже утратил свою подвижность, уподобляется скульптору, который захотел бы моделировать глину после того, как он затвердела. С целью быстрейшего восстановления трудоспособности больного занятия ЛГ следует продолжать. При необходимости создаются постоянные компенсации. Они могут быть вновь сформированным двигательным актом (например, пользование протезом) или измененным по технике старым двигательным навыкам (например, ходьба при анкилозированном суставе нижней конечности) [32]. Он, может быть, ценой невероятных усилий и потери времени добьется того, что прежде он мог бы достигнуть шутя". Задачи, методы и средства при лечении травм Задачи, средства и методы ЛФК при травмах нижних конечностей. Нормализация функций проявляется прежде всего в восстановлении способности к напряжению мышц в зоне повреждения [32]. Задачи ЛФК во II периоде [32]: Улучшение общего состояния больного. Улучшение кровообращения, обменных и трофических процессов в тканях. Восстановление амплитуды движений в суставах больного сегмента. Ускорение функциональной перестройки костной мозоли. Предупреждение развития нарушений осанки и плоскостопия (при переломах нижней конечности). Но при этом количество специальных упражнений должно быть не менее 50%. В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки. Упражнения вначале лучше выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя), подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения, упражнений с использованием роликовых тележек и т.д. Активные упражнения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Продолжают использовать изометрическое напряжение мышц (экспозиция 5-7 сек.), статическое удержание конечности, применяют тренировку осевой функции. Используются упражнения на растягивание сморщенных тканей, во второй половине второго периода рекомендуются упражнения с предметами (мячи, палки, булавы), снарядами (стенка, скамейка). Хороший лечебный эффект дает сочетание упражнений с тепловыми процедурами, в т.ч. и занятия физическими упражнениями в теплой воде (36-37 градусов), поскольку вода теплая оказывает обезболивающее действие и хорошо расслабляет напряжения, сокращенные мышцы и позволяет увеличить амплитуду движения в суставе, при меньшем усилии. Так же во II периоде рекомендуется и лечебный массаж. Задачи ЛФК в III периоде: Улучшение общего состояния. Эта объемная задача включает в себя дальнейшее восстановление подвижности в суставах, восстановление мышечной массы, мышечного тонуса, мышечной силы, опоры и передвижения, координации движений и ловкости, равновесия. Поставленные задачи решаются с помощью трех групп упражнений: общеразвивающих, дыхательных и специальных, но при этом на специальные упражнения приходится 75-80% всех упражнений. При необходимости овладение заместительными навыками. Используя упражнения с предметами со снарядами и на снарядах. Упражнение на активное и пассивное растягивание тканей, ограничивающих подвижность в суставах. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности (до 35-45 мин.), плотности процедуры, количества повторений, различных исходных положений. Занятия дополняются дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией. Широко используется в этот период и трудотерапия, назначаются, при необходимости, дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности. Одним из критериев восстановления трудоспособности больного является удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. Задачи ЛФК при лечении контрактур Общими задачами ЛФК при лечении контрактур являются [31, 39]: Восстановление амплитудных характеристик. Поддержка достигнутого функционального уровня сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата. Восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей нервно-мышечного аппарата. Повышение общего тонуса организма и эмоционального состояния больного. Предупредить осложнения – деформацию позвоночника и плоскостопие на здоровой ноге. Ускорение функциональной перестройки регенерирующих тканей. Задачи ЛФК при лечении контрактур коленного сустава Специальными задачами ЛГ при лечении контрактур коленного сустава являются [5, 37]: Растянуть контрагированные ткани. Особенности ЛФК при лечении контрактур коленного сустава Особенностями ЛФК при лечении контрактур коленного сустава являются: Чем раньше применяется двигательная терапия, тем больше шансов на функциональное восстановление [13]. Боли вызывают рефлекторное напряжение мышц, что служит не только серьезным препятствием для устранения контрактуры, но часто способствует упрочению ее [3, 7, 21, 37]. Силы, фиксирующие сустав в порочном положении, очень малы, но действие их постоянно и длительно. Такой же должна быть сила, выводящая сустав из порочного положения. Необходимо применение непрерывной силы, лежащей ниже "болевого порога раздражения", наращиваемой постепенно, "капельным" способом, и поэтому до известных пределов не ощутимой для больного [5]. Чрезмерно длительные процедуры могут привести к перегрузке и вызвать отрицательную реакцию нервно-мышечного аппарата [23]. Физическая нагрузка дозируется в зависимости от задач конкретного периода лечения, проявлений заболевания, функциональных возможностей, возраста, пола больного, от типа высшей нервной деятельности и толерантности к физической нагрузке [23]. Систематичность занятий (2-4 раза в день по 25-30 минут) [22]. Обязательное выполнение упражнений обеими ногами во всех (и здоровых! Специальные упражнения чередуются с ОРУ, дыхательными и упражнениями в расслаблении. В занятие включаются упражнения на внимание, координацию, равновесие, воспитание и закрепление навыка правильной осанки [49]. Исходные положения стоя включаются в занятия постепенно; так, сначала у дополнительной опоры производят маховые движения, приседания и т.д., затем те же упражнения выполняют без дополнительной опоры, после чего приступают к тренировке в ходьбе [49]. При восстановлении нормальной амплитуды движений особое внимание следует уделять фазе полного разгибания в коленном суставе. Это очень важно для профилактики деформирующего артроза в поврежденном суставе [53]. С особой осторожностью применяют упражнения, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на процессы регенерации (нагрузка не по длинной оси конечности и нагрузка "на излом"). Большое внимание уделяется предупреждению приращения мышц к костям в области перелома [32]. Принципы ЛФК При применении терапии движением необходимо соблюдать следующие принципы [30]: своевременное начало; систематичность воздействий с комплексным использованием адекватных средств; регулярное и многократное повторение процедур на протяжении дня, начиная с ранних этапов лечения; нарастание физической нагрузки; индивидуализация с учетом клинической картины. Средства физической реабилитации при лечении контрактур (1) Рассмотрим средства ЛФК, рекомендуемые для устранения контрактур. Также ЛФК включает в себя: пассивные упражнения, упражнения на расслабление, элементы мануальной терапии (изометрическая релаксация, постизометрическая релаксация, кинезиорелаксация), работу с триггерными точками и миофасциальными болями, упражнения на растягивание, лечение положением, активные упражнения, механотерапию, упражнения на тренажерах, массаж, прикладные упражнения, упражнения в воде, лечебную ходьбу, трудотерапию и др. Пассивные упражнения Для улучшения лимфо- и кровообращения в случаях, когда активные движения не могут быть выполнены самим больным, а также для воссоздания правильной схемы двигательного акта, используют пассивные упражнения. Пассивные упражнения – это упражнения, выполняемые с помощью инструктора без волевого усилия больного, при этом активное сокращение мышц отсутствует. Пассивные движения стимулируют появление активных движений благодаря рефлекторному влиянию эфферентной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах и суставах при пассивном движении [22]. С помощью пассивных упражнений пытаются растянуть сокращенные мышцы и периартикулярные ткани. При этом особое внимание уделяется мероприятиям по расслаблению этих мышц. Показания к пассивным упражнениям, как правило, имеются в ближайшее время после травмы и на позднем этапе лечения. В ранние сроки после травмы такие упражнения следует строго дозировать, выполнять без боли, не превышать амплитуды активных движений [23]. Пассивные упражнения выполняют многократно (4-5 раз) на протяжении дня, желательно после предварительного теплового воздействия (парафин, грязь) [5], на фоне расслабления мышц [49]. При выполнении пассивных движений в коленном суставе соблюдать следующие правила [10, 11, 12]: пассивные движения в коленном суставе носят направленный характер воздействия; при улучшении сгибания необходимо, фиксируя голеностопный сустав одноименной рукой и надавливая при этом на точку ян-лин-цюань, выполнять скользящее движение стопы к области таза. Расположение: во впадине у переднего края головки малоберцовой кости, ниже нижнего края коленной чашечки на 2 цуня. Между малоберцовой мышцей и общим разгибателем пальцев. Топографическая анатомия: в этой области общий малоберцовый нерв разветвляется на поверхностный и глубокий малоберцовый нервы, здесь также находятся ветви передней большеберцовой артерии и икроножный нерв. при нарушении подвижности на разгибание необходимо также, фиксируя точку ян-лин-цюань, ногу согнуть в тазобедренном суставе и, разгибая ее в колене, достигать необходимой подвижности; методист, прежде чем выполнять пассивное движение, должен попросить больного продемонстрировать активное движение в суставе, чтобы выяснить предельные возможности амплитуды подвижности, и затем постепенно амплитуду увеличивать в зависимости от состояния пациента; при восстановлении утраченной подвижности в суставе, фиксируя нужную точку, прессацию наращивать с постепенным усилием 2-5-10 кг; постепенно от процедуры к процедуре дозировку, количество раз и амплитуду увеличивать в соответствии с ответной реакцией пациента. С целью расслабления проводят упражнения в воде, используют специальные приемы миорелаксации, правильно выбираемые исходные положения при выполнении физических упражнений. Упражнения на расслабление Упражнения на расслабление – это активные или пассивные манипуляции, при которых активное участие принимает кора головного мозга. Их цель – активным, волевым или пассивным путем уменьшить нормальный, физиологически существующий тонус мускулатуры. Эти упражнения разгружают двигательные центры ЦНС и мускулатуру. В расслабленной мышце обеспечивается лучшее кровообращение, сопровождаемое улучшением трофики [7]. Упражнения в активном расслаблении способствуют и улучшению общей координации движений. Упражнения в расслаблении подразделяются на [23]: упражнения в расслаблении находящихся в покое отдельных групп мышц в исходных положениях стоя, сидя и лежа; упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела после их изометрического напряжения или после выполнения изотонической работы; упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела в сочетании с активными движениями, осуществляемыми другими мышцами; упражнения в расслаблении мышц отдельных сегментов тела, сочетаемые с пассивными движениями в этих же сегментах; упражнения в расслаблении находящейся в покое всей мускулатуры в исходном положении лежа (упражнения в релаксации мышц). Для освоения упражнений на расслабление имеет смысл соблюдать следующие правила [6]: Чтобы почувствовать расслабление, надо сначала добиться напряжения. Суть упражнений на обучение расслаблению заключается в следующем [6]: чтобы легче было запомнить ощущение расслабления, необходимо чередовать напряжение и расслабление различных мышечных групп, создавая контраст "напряжение-расслабление". Напряжение надо выполнять постепенно, плавно; расслабление должно наступать сразу, резко. Напрячь мышцы значительно легче, чем их расслабить, поэтому каждое отдельное упражнение надо начинать с напряжения. Напрягать мышцы следует постепенно, плавно, не рывком, одновременно с таким же плавным, постепенным вдохом. Доведя мышечное напряжение до максимума – чуть задержать дыхание и зафиксировать мышцу, затем, свободно выдохнув, сразу ее расслабить. Следует обращать внимание на то, чтобы сразу резко прервать поток импульсации к мышцам. Естественно, чередование напряжения и расслабления удобнее осуществлять в движении. Упражнения для расслабления мышц ног [6] И.п.: стоя, пятки и носки вместе. И.п.: стоя одной ногой на небольшом возвышении (ступеньке, скамеечке), свободно положить бедро второй ноги у подколенной ямки на предплечье руки, согнутой в локте (левая рука – левая нога, правая рука – правая нога); убедившись, что нога висит совершенно свободно, быстрым движением выдернуть руку и дать ноге упасть и повиснуть. Каждое из этих упражнений следует выполнять 2-3 раза за тренировку, не более двух раз в день. Одновременно с вдохом стараться прижать как можно теснее одну ногу к другой на всем их протяжении – от бедер и колен до лодыжек; со свободным выдохом "отпустить" напряженные мышцы. Второй рукой держаться за стенку или спинку стула для сохранения равновесия. Следует не забывать, что цель этих упражнений – не развитие мышц, а тренировка мышечного чувства. И.п.: лежа на спине на умеренно твердом ложе, руки вдоль туловища, ноги свободно вытянуты. Без помощи рук, не поднимая пятку от пола, стремиться подтянуть ее как можно ближе к ягодице, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах (носок оттянут на себя) – вдох; закончив движение, зафиксировать его и со свободным выдохом опустить ногу. Поэтому, как только вы почувствуете, что хорошо запомнили ощущение мышечного расслабления, можете прекратить эти упражнения – они выполнили свою роль. Вознобновлять их следует только в том случае, если ощущение расслабления не удается закрепить в памяти или если оно почему-то забылось [6]. Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (4) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 2) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 1) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 3) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 4) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 5) Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 6) Средства физической реабилитации при лечении контрактур (2) Мануальная терапия Изометрическая релаксация Постизометрическая релаксация Кинезиорелаксация Триггерные точки и миофасциальные боли Мануальная терапия В последнее время все чаще с целью расслабления мышц используют элементы мануальной терапии. Миорелаксация Миорелаксация направлена на ломку порочного стато-кинематического стереотипа. Рассматривается изометрическая релаксация, постизометрическая релаксация мышц (ПИРм), кинезиорелаксация [23]. Изометрическая релаксация Изометрическая релаксация напоминает элементы психомышечной тренировки с той разницей, что расслаблению мышцы предшествует ее изометрическое напряжение. Во время изометрической релаксации необходимо регулировать дыхание и сконцентрировать внимание. Очень важно, чтобы пациент почувствовал и запомнил ощущение, вызываемое релаксацией мышц. В дальнейшем это обеспечит успешность тренировки и произвольного изменения их мышечного тонуса. Упражнения выполняют в разгрузочных исходных положениях. Все движения сопровождаются командами-внушениями (вслух или про себя), например, "напрягаю мышцу", "ощущаю тяжесть" и т.д. Постизометрическая релаксация Метод ПИРм основан на физиологических законах реципрокной иннервации мышц-антагонистов и смены мышечного напряжения и расслабления. Мышцы-антагонисты всегда находятся в противоположных функциональных состояниях: сокращение мышц-сгибателей приводит к расслаблению мышц-разгибателей и наоборот. После изометрического напряжения мышца расслабляется, что позволяет произвести движение с большей амплитудой. Первая фаза состоит в изометрическом напряжении мышцы, которую необходимо расслабить. Изометрическое напряжение мышцы проводится на вдохе в течение 5-7 сек. Для усиления эффекта приемов ПИРм глаза пациента одновременно двигаются в направлении, противоположном патологии. Вторая фаза приема – собственно расслабление мышцы после ее изометрического сокращения. В этой фазе методист производит пассивное растяжение по продольной оси мышцы в направлении патологии (например, функциональной блокады сустава). И сопровождается движением глаз пациента в направлении патологии (блокады сустава). Растяжение не должно вызывать болевых ощущений, проводится осторожно, без рывков и прекращается при появлении сопротивления мышцы дальнейшему растяжению. Кинезиорелаксация Кинезиорелаксация осуществляется путем активного ритмического растяжения релаксируемой мышцы на фоне фазического или тонического сокращения ее антагонистов. Прием выполняется из исходных положений, облегчающих включение мышц-антагонистов в работу, и проводится с помощью пружинящих движений, как правило, на выдохе. Так как в происхождении контрактур участвуют патогенетические рефлекторные механизмы, то и при лечении следует применять методы рефлекторной терапии, главным образом основанные на оптимальной проприорецепции, способной снять очаг застойного возбуждения и перевести его в охранительное, нормализующее возбуждение. Таков этот "мощный фактор патогенетической терапии [18, 37]. Триггерные точки и миофасциальные боли При вывихах, переломах костей, растяжениях и ушибах мышц в мышцах в результате их микротравматизации, локальной ишемии и нарушений нейротрофического контроля, возникают активные триггерные точки. Латентные триггерные точки не вызывают боли, но могут быть причиной ограниченности движений и слабости поражённой мышцы. Латентная триггерная точка может сохраняться в течение многих лет после травмы, периодически вызывая острые приступы боли при незначительном перерастяжении, перегрузке или переохлаждении мышцы. Как активная, так и латентная триггерные точки вызывают дисфункцию [46]. Триггерные точки (trigger – "спусковой крючок") – это гипервозбудимые участки с локальным мышечным напряжением, располагающиеся в скелетных мышцах и/или в ассоциированных с ними фасциях (Дж. Триггерные точки могут локализоваться также в связках, подкожных, периостальных и немышечных фасциях. Болевые ощущения могут иррадиировать от пораженной мышцы в отдаленные области, образуя характерную схему локализации боли – болевой паттерн. Пациент отмечает в триггерной точке высшую степень чувствительности, а терапевт отмечает там максимальное сопротивление при пальпации (это самое твердое место в области локального мышечного напряжения) [47]. В двигательной системе триггерные точки могут вызывать функциональные нарушения или являться их следствием. Практически нет ни одной мышцы, в которой бы при определенных условиях не могло не развиться функциональное нарушение. Лечение остеохондроза в санатории ставропольского краяЛечение артроза санкт-петербург У Вас выявили коксартроз, и Вам кажется, что теперь боль, плохое самочувствие и постоянный прием препаратов всегда будут с Вами? Не переживайте, существует альтернатива лечению лекарствами и оперативному вмешательству! Уникальный комплекс упражнений, разработанный для лечения и восстановления по методике доктора Бубновского поможет решить Вашу проблему! Индивидуально подобранная схема лечения и поддержания здоровья направлена на активизацию собстевнных сил организма для избавления от заболевания! Обращайтесь в наш центр за консультацией по поводу Вашего заболевания, и ощутите, что такое полноценная жизнь без боли! Артроз тазобедренных суставов относится к дистрофическим заболеваниям. В его основе лежат дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани сустава, вследствие чего возникают болевые ощущения и нарушается функция движения. Это изношенность сустава - естественный процесс старения. Но ряд факторов могут ускорить этот процесс: Симптомы заболевания зависят от стадии и длительности протекания заболевания. Но основным проявлением коксартроза является боль в суставе при нагрузке, которая отдает в пах и прекращается в покое. Коксартроз 1-ой степени обратим, и при правильно подобранном лечении может регрессировать. Он проявляется болью в суставе при значительной нагрузке, изменяется только хрящевое покрытие суставной впадины и толщина суставной щели. При 2-й степени коксартроза в процесс вовлекаются костные структуры, возникают костные разрастания, деформация головки бедренной кости, начинают формироваться кисты. Боль при ходьбе становится значительной, человек начинает щадить больную ногу при ходьбе, тем самым нагружая здоровую. При 3-ей степени артроза преобладают разрастания костной ткани, формируются образования, которые вызывают болевые ощущения и в покое. На этой стадии также возникают переломы, так как костная ткань сустава перестает быть состоятельной. Различают медикаментозные и немедикаментозные методы лечения артроза тазобедренных суставов. Коксартроз 1-й и 2-й степени можно успешно лечить естественным способом - с помощью движения. При этом лечение имеет несколько направлений: Коксартроз тяжелой степени поддается дорогому хирургическому лечению, которое включает в себя протезирование сустава. При этом человек должен постоянно принимать различные препараты, задание которых приостановить развитие патологического процесса. Чтобы спасти себя от мучительного хирургического вмешательства - не затягивайте с визитом к врачу! Ранняя диагностика избавит Вас от оперативного вмешательства. Получите оптимальный результат, обращайтесь в центр доктора Бубновского, и позвольте себе быть здоровыми и счастливыми! Федеральные стандарты лечения при остеохондрозеШейный остеохондроз лечение псков Когда дело доходит до лечения остеоартроза тазобедренного и других суставов, у вас в распоряжении намного больше возможностей, чем кажется на первый взгляд. Все способы можно комбинировать, создавая различные методики лечения, такие как комплекс лекарственных препаратов с немедикаментозным лечением, препараты и операция или полный отказ от медикаментов и операционного вмешательства. Далее перечислены 17 способов лечения артроза тазобедренного сустава как в домашних условиях, так и под присмотром врачей. Если вы не уверены в окончательном диагнозе, полный список симптомов остеоартроза вы найдете здесь. Шум в голове от шейного остеохондроза лечениеМожет ли от остеохондроза воспалиться лимфоузел под челюстью Поздняя осень — не самое лучшее время для наших суставов. «Сегодня мы поговорим о тех случаях, когда однажды заболело и не прошло, — сказал в интервью «МК» заведующий Клиникой боли ЦЭЛТ (Центра эндохирургии и литотрипсии), к.м.н. — Способов лечения этого заболевания сегодня много, но какое подойдет в конкретном случае, может разобраться лишь специалист, исходя из конкретной индивидуальной информации о характере болей в суставах больного». И суставная боль тут как тут: она знакома практически каждому взрослому человеку. Что нужно знать для того, чтобы сохранить суставы здоровыми? А если они уже заболели, где искать спасение, при этом избежать травмирующих вмешательств и не выбросить кучу денег впустую? Но главное — как избавиться от проблемы без хирургической операции? «Точку поставит радиочастотная денервация» — Каким бы ни был сильным и бодрым духом человек, терпеть боль в суставе и испытывать ежеминутный дискомфорт ему довольно тяжело, а зачастую просто невозможно, — считает Алексей Григорьевич Волошин. Технологии развиваются и предлагают людям новые методы и способы лечения. — Но реалии таковы, что каждый из нас начинает взвешивать и прикидывать в голове различные варианты: «вот сейчас сделают операцию, непонятно, как она пройдет»; «станет ли мне легче, если я буду восстанавливаться несколько месяцев»; «сейчас потрачу на операцию кучу денег, а как потом быть — вдруг я долго не смогу работать»; а главное: «кто мне действительно скажет, нужна тут операция или можно повременить»… В крупных клиниках, как, например, ЦЭЛТ, работают целые подразделения, ответственные за лечение боли любого происхождения. Я и хочу рассказать о перспективном современном методе лечения боли в суставах, который широко применяется во всем мире, когда точечное воздействие на нужные нервы избавляет от боли и позволяет приступить к дальнейшему лечению, в котором может нуждаться непосредственно сам сустав. Речь о радиочастотной денервации: она применяется в клинической практике для лечения боли в суставах. Это лечение болей путем коагуляции нервных окончаний электромагнитным полем (пункционным способом — через проколы). Как известно, сильные боли в суставах способны ограничивать не только движение больного, но и сделать его инвалидом. Поэтому, если медикаментозное лечение не снимает боль, врачи предлагают малоинвазивное вмешательство — радиочастотную денервацию. Методика успешно используется в западных странах уже несколько лет, недавно ее стали применять и в России. Итак, отсечем самые главные страхи: • наркоза не будет — радиочастотная денервация выполняется под местной анестезией, без разрезов и швов; • никто не собирается вас госпитализировать, лишать родного дома, теплой постели, любимых тапочек, привычной обстановки; • все сделаем в амбулаторном режиме; • после процедуры не потребуются антибиотики или другие «страшные» лекарства. Длительность эффекта после такого лечения сохраняется в различных случаях от нескольких месяцев до нескольких лет, резюмирует наш эксперт. Часто помимо обезболивания пациенту необходима лечебная физкультура для восстановления и разработки сустава. Но человек, даже зная о важности физкультуры, не может ничем заниматься, поскольку боль не позволяет двигаться. Эффективное обезболивание позволяет пациенту сразу приступить к занятиям по лечебной физкультуре и коррекции образа жизни, что в совокупности позволяет отложить операцию на срок до нескольких лет или вовсе избежать ее, а также ощутимо улучшить качество жизни. «Раньше пришел — быстрее ушел» — Наиболее часто денервация применяется для лечения боли, исходящей из межпозвонковых суставов при развитии в них артроза, — поясняет Волошин. — Такие болевые ощущения возникают вследствие дегенеративных процессов в суставах или в расположенном рядом отделе позвоночника. У 90% пациентов длительность ремиссии после одной (! ) процедуры может достигать в среднем полутора лет, в отдельных случаях — нескольких лет. Артроз плечевого сустава, плечелопаточный периартрит, перенесенные травмы сустава — это лишь небольшой перечень состояний, вызывающих боль в области плечевого сустава. Обычно консервативное лечение включает в себя местную и системную терапию. Отключение боли в области надлопаточного нерва позволяет значительно уменьшить интенсивность боли, увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и в конечном итоге избавить человека от угнетенного состояния, вернуть его к привычной жизни. Отдельно хотелось сказать об артрозе тазобедренного сустава. Это одна из самых частых патологий, особенно у людей старшей возрастной группы и пациентов, страдающих от избыточного веса. Одно из проявлений коксартроза (деформирующий артроз тазобедренного сустава) — сильная боль в области сустава, значительно усиливающаяся при нагрузке на больную ногу. Радикальное лечение грубого деформирующего артроза одно — тотальное эндопротезирование сустава. Однако что делать, если степень артроза еще недостаточна для операции, а боль уже нестерпимая? Опять же помогает радиочастотная денервация тазобедренного сустава, позволяющая фактически «отключить» болевую импульсацию от пораженного сустава, не затрагивая его капсулу. Расположив электроды в области чувствительных веточек нервов, специальным образом модулированный ток прерывает проведение боли от сустава на несколько месяцев. Похожим способом можно оказать современную помощь пациентам, страдающим от артроза коленных суставов. Импульсная или термическая денервация веточек нервов, иннервирующих коленный сустав, эффективна, когда возможности консервативной терапии и внутрисуставных инъекций исчерпаны, а протезирование по объективным или субъективным причинам невозможно. Длительность эффекта также обычно превышает несколько месяцев, оставляя пациенту свободу движения без боли. К огромному сожалению, к нам редко приходят пациенты, у которых суставы только-только начинают болеть, говорит наш эксперт. И перед специалистами стоит задача сделать так, чтобы восстановить суставы, чтобы они не болели не только ночью, но и при движении. В свою очередь, это дает возможность разрабатывать сустав, заниматься лечебной физкультурой, а в перспективе — вернуться к нормальной жизни. Для того чтобы делать все правильно, в нашей клинике работает специалист по лечебной физкультуре, составляющий индивидуальную программу и наблюдающий за правильным выполнением всех упражнений, ходом восстановления функциональной активности сустава. Но все же, несмотря на все возможности принимать и лечить пациентов в любой стадии заболевания, мы не устаем повторять всем: если что-то идет не так, если боль входит в постоянный режим — скорее к нам, скорее к доктору. По статистике, от этой патологии страдает около 30% населения земного шара. В нашей стране особую актуальность заболевания суставов приобретают в связи с ростом продолжительности жизни россиян: согласно эпидемиологическим исследованиям, патология суставов у лиц старше 40 лет обнаруживается в 50% случаев, а после 70 лет — у 90% населения. Если вовремя не принять необходимые меры, болевой синдром превратится для человека в ежедневное испытание, когда даже самые простые движения будут даваться с трудом, а об активном образе жизни останется только мечтать. Отжимания от пола от шейного остеохондроза

Learn more

Артроз тазобедренного сустава лечение киев

Клиники киев остеоартроз коленного сустава [лечение артроза коленного сустава]

Артроз представляет собой множественное или единичное поражение суставов. Необходимо заметить, что довольно часто артроз отождествляют с артритом, однако это два разных заболевания. Артроз деформирует анатомические структуры суставов, нарушая тем самым их функции, в отличие от артрита, который зачастую имеет воспалительный характер. Также есть вероятность передачи заболевания по наследственной. У представителей сильного пола артрит как правило появляется после пятидесяти лет. Интересно, что наличие избыточного веса также может стать решающим фактором в развитии данного заболевания суставов. Коварность данного заболевания состоит в том, что суставы разрушаются медленно и на начальных этапах почти не ощущается, поскольку самочувствие и общее состояние человека почти не изменяется. При глубоко запущенных формах артроза у человека наблюдаются нарушения движений в суставе и сильная боль. Избавиться от данного заболевания и снова вернутся к прежней жизни, вы сможете, обратившись в Клинику неврологии «Аксимед». С помощью цифровой современной малодозовой рентгенографии, врачи смогут установить верный диагноз и на основе клинической симптоматики предложат программу лечения и реабилитации для быстрого восстановления нарушенных функций. Кроме этого, в распоряжении Клиники высокотехнологическое современное медицинское оборудование, которое позволяет эффективно бороться с артрозами на начальных стадиях немедикаментозными средствами. Кроме этого, призываем вас не забывать о том, что лечение артроза нуждается в комплексном подходе, а несвоевременное начало этого процесса почти всегда становится причиной появления тяжелых последствий.

Action

Артроз тазобедренного сустава лечение киев

Артрит коленного сустава киев лечение: лечение артрозов плечевого и коленного суставов в киеве

И все же чаще всего такая патология диагностируется у людей после 40 лет. Коксартроз может поражать как один тазобедренный сустав, так и оба (двухсторонний коксартроз). Подвздошная кость имеет вертлужную впадину, в которую и вставляется шарообразная суставная головка бедренной кости. Вертлужная впадина и суставная головка, подобно шарниру, позволяют здоровому тазобедренному суставу совершать вращательные движения. В норме между вертлужнoй впадиной и головкой бедренной кости располагается слой гиалинового (суставного) хряща, который представляет собой прочную и гладкую «прокладку», обеспечивающую идеальное скольжение костей относительно друг друга. Кроме этого, хрящ является своего рода амортизатором и распределяет нагрузку при ходьбе и беге. В суставе вырабатывается суставная жидкость - она заполняет всё свободное пространство в суставе, смазывая и питая суставной хрящ. Коксартроз начинается с изменения свойств суставной жидкости: она густеет и становится более вязкой. В результате нарушается смазывание суставного хряща. Со временем хрящ подсыхает, становится шероховатым и покрывается трещинами. Кости как бы обнажаются из-под хрящевой ткани, давление на них увеличивается и происходит их деформация. Кроме изменения свойств суставной жидкости, нарушается кровообращение в суставе - это приводит к постепенной атрофии мышц больной ноги. Существует множество причин, из-за которых может возникнуть артроз тазобедренного сустава. Большинство медиков считают, что пусковым механизмом заболевания является нарушение кровообращения сустава за счет ухудшения венозного оттока или нарушения артериального притока. В результате плохого питания тканей происходит накапливание недоокисленных продуктов обмена, которые и начинают разрушать хрящ. Различного роды травмы (переломы таза, шеечные переломы, травматические вывихи сустава) могут способствовать растрескиванию хряща и приводить к надрывам суставной капсулы, что является благоприятной почвой для развития коксартроза. Другой причиной возникновения коксартроза могут стать длительные перегрузки сустава, что чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с повышенной массой тела. А поскольку полные люди имеют, как правило, ещё и нарушение обмена веществ и кровообращения, то именно у полных людей чаще всего диагностируется это заболевание. Кроме этого, в группу риска попадают люди с врожденной дисплазией тазобедренных суставов и вывихом бедра, патологиями позвоночного столба (сколиозом, кифозом) и стопы (плоскостопием), воспалительными заболеваниями суставов, а также женщины с некоторыми видами гормональных нарушений в период климакса. Клиническая картина и степени коксартроза В зависимости от степени поражения тазобедренного сустава выделяют три степени коксартроза. Коксартроз 1 степени проявляется периодическими болями после физических нагрузок (долгой ходьбы или бега). Умеренная боль локализуется в области тазобедренного сустава, но иногда может отдавать в область бедра или колена. Походка больного человека не нарушается, его движения не ограничены. Однако на рентгенограмме уже видны первые признаки заболевания: незначительные костные разрастания, располагающиеся вокруг края суставной поверхности вертлужной впадины и пока еще не выходящие за границы суставной губы. Нарушаются вращательные движения тазобедренного сустава и отведение бедра. Коксартроз 2 степени характеризуется интенсивными болями в тазобедренном суставе, отдающими в паховую область и колено. Разгибающие и отводящие бедро мышцы начинают атрофироваться и теряют свою силу. На рентгенограмме тазобедренного сустава определяются значительные костные разрастания, деформация головки бедренной кости, сужение щели сустава (до ¼ начальной высоты). Коксартроз 3 степени характеризуется сильными постоянными болями, возникающими даже ночью. Человек может передвигаться только с использованием трости. Из-за хромоты при ходьбе поясничный отдел позвоночника подвергается повышенным нагрузкам, поэтому к болям в бедре и паху добавляются боли в пояснице. Движения в тазобедренном суставе сильно ограничены; бедренные и ягодичные мышцы - практически атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра приводит к наклону таза во фронтальной плоскости, в результате чего происходит укорочение больной ноги. На рентгенограмме определяются обширные костные разрастания на головке бедренной кости и в вертлужной впадине, резкое сужение суставной щели, практически полное отсутствие хрящевой ткани. Диагностика Диагностика заболевания основывается на клинико-рентгенологических данных. Кроме этого, именно рентгенологическое исследование позволяет отличить артроз тазобедренного сустава от артроза коленного сустава (гонартроза) при схожести симптомов этих двух заболеваний. Для уточнения степени нарушения функций нервно-мышечного аппарата сустава дополнительно могут использоваться такие методы функциональной диагностики как электромиография, реовазография, подография. Для определения степени нарушения кровотока в головке бедренной кости проводят радионуклидное сканирование - это исследование позволяет проследить динамику дистрофического процесса в тазобедренном суставе в процессе лечения, что помогает объективно оценить результаты проводимой терапии. Лечение коксартроза Лечение коксартроза 1-2 степени направлено на уменьшение болевых приступов, снижение воспаления и улучшение кровообращения в суставе и конечностях. При длительной ходьбе необходимо пользоваться тростью. Кроме этого, больным назначают миорелаксанты - средства, снимающие мышечное напряжение вокруг сустава и улучшающие его кровообращение. Положительный эффект на больной сустав оказывают физиопроцедуры: электрофорез с новокаином, магнитотерапия, лазеротерапия. Когда болевой синдром стихает, проводят сеансы массажа поясницы и бедра, выполняют лечебную гимнастику, направленную на нормализацию мышечного тонуса, восстановление подвижности больного сустава и укрепление окружающих его мышц. В некоторых случаях пациентам назначают вытяжение больного сустава в сочетании с гидрокинезотерапией (водной гимнастикой). Консервативная терапия при коксартрозе 3 степени помимо вышеописанных мероприятий включает внутрисуставное введение лекарственных препаратов. Вытяжение больного сустава при третьей степени заболевания противопоказано, потому что сустав сильно ограничен в подвижности и попытки его «расшевелить» вызывают дополнительную микротравматизацию и лишь усиливают болевой синдром. Оптимальным способом лечения тяжелых форм коксартроза является хирургическое эндопротезирование, артропластика, артродез и остеотомия - такие операции позволяют максимально восстановить подвижность сустава. При артропластике восстанавливают лишь разрушенные поверхности, в том числе и хрящевую ткань. При эндопротезировании проводят полную замену сустава на искусственный протез - такая операция рекомендуется при двустороннем коксартрозе. Артродез позволяет восстановить опорную функцию ноги, но не её подвижность, при этом кости скрепляются специальными винтами и пластинами. Остеотомия похожа на артродез, но позволяет восстановить не только опорную функцию конечности, но и её подвижность. Как правило, через две недели после оперативного вмешательства пациент уже может передвигаться с поддержкой, а через два месяца он начинает ходить самостоятельно. В реабилитационный период запрещены любые нагрузки. К полноценной жизни пациент возвращается через 5-6 месяцев после успешной операции. Профилактика Специфической профилактики артроза тазобедренных суставов не существует. Мерами первичной профилактики является раннее выявление (в первые месяцы жизни ребенка) и лечение врожденных вывихов бедра и дисплазии тазобедренных суставов. Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни ua обязательна! © 2008-2018 Все права охраняются законодательством Украины. Использование материалов Hn ua разрешается при условии размещения ссылки (для интернет-изданий гиперссылка, не закрытая для индексации поисковыми системами) на Hn ua.

Action

Артроз тазобедренного сустава лечение киев

Артроз. Лечение коленного/тазобедренного сустава в Киеве

Необходимо понимать, что процесс лечения коксартроза длительный, а его цель в большинстве случаев - снижение скорости разрушения сустава, т.к. окончательной победы над коксартрозом, как правило, добиться не удаётся. С назначения этих препаратов - наиболее стандартная реакция врача общей практики на симптомы коксартроза. Да, больной достаточно быстро получает облегчение, но симптомы коксартроза не только не исчезают, но и продолжают прогрессировать. Более того, существуют исследования, доказвающие отрицательное влияние препаратов группы НПВС на процессы восстановления хряща. Поскольку артроз сустава - заболевание продолжительное, больной привыкает к постоянному приему препаратов НПВС, что вызывает целый ряд нарушений, особенно со стороны пищеварительной системы - формируется, либо осложняется гастрит, язва и ряд других заболеваний. Хондроитинсульфат и глюкозаминогликан это, собственно, компоненты хрящевой ткани. Они легко встраиваются, и позволяют суставу дольше сопротивляться перегрузкам, аутоимунному процессу, воспалительному процессу и т.д. Однако, необходимо заметить, что эффективность данной группы препаратов до сих пор находится под вопросом, применять их имеет смысл только на ранних стадиях коксартроза (как правило, пациент на этих стадиях к травматологу не попадает), и большинство полезных свойств веществ этой группы основано на сугубо теоретических выкладаках. Сильный мышечный спазм - частый спутник коксартоза и гонаратроза. Миорелаксанты снимают спазм, устраняют боль и восстанавливают нормальное кровообращение в пораженном участке. С другой стороны, зачастую именно мышечный спазм препятствует форсированному разрушению сустава, снимая с него нагрузку. Таким образом, миорелаксанты могут назначаться как часть программы реабилитации, в сочетании с вытяжением. Сразу определимся с понятиями: собственно, внутрисуставные инъекции при коксартрозе не так часто и производятся, т.к. даже в норме тазобедренный сустав не может похвастаться широкой суставной щелью, и попасть туда достаточно затруднительно. Легко промахнуться и повредить окружающие структуры. Кроме гормонов, в околосуставные ткани вводят хондропротекторы. Для этого мануальный терапевт захватывает ногу, и как бы "расшатывает" кости в необходимых направлениях. Такой способ введения хондропротекторов вызван недоверием части врачей к пероральному применению, а точнее - к транспорту действующих веществ через весь организм прямо в пораженный сустав. В результате сустав временно приобретает так необходимое ему пространство, в нем на некоторое время восстанавливается движение. - это резкое движение, направленное на мгновенное улучшение состояние. Хрящевые поверхности получают возможность "отдохнуть", т.е. Манипуляция в случае с коксартрозом эффективно лишь на начальном стадии. При неумелом и неадекватно применении манипуляции - возможно резкое ухудшение, вплоть до ивалидизации. Смысл данной процедуре - в динамической взаимодействия врача и пациента. Пациент определённым образом напрягает различные группы мышц, оказывает давление и сопротивление нагрузке. Данный вид лечение требует от врача отличного знания анатомии и физиологии, а также чуткости к Есть теоретические предположения, что ферменты пиявок помогают восстанавливать хрящ, улучшают кровообращение в поражённой зоне. Назначаются приверженцами этого вида лечения на начальных стадиях коксартроза. Обычно назначается 2 курса гирудотерапии в год по 10 сеансов. Пиявки ставятся на поясницу, крестец, низ живота и больное бедро. Кроме этого, необходим жёсткий контроль над количеством жидкости, ограничение продуктов, способствующих разрушению хрящевой ткани (кофе, например). Обязательно проконсультируйтесь у лечащего врача по данному вопросу.

Action

Артроз тазобедренного сустава лечение киев

Лечение артроза пиявками, гирудотерапия в г. Киеве | КЛИНИКА ГИРУДОТЕРАПИИ - лечение пиявками в Киеве

Для того, чтобы назначить правильный курс лечения и принять решение о необходимости оперативного вмешательства, требуется провести ряд обследований. На поздних стадиях избавить больного от боли и восстановить функцию сустава и конечности можно только применив эндопротезирование. Длительность операции и лечения Операция эндопротезирования коленного сустава в стандартных случаях длится от 45 минут до 1,5 часов. В сложных случаях, например, при необходимости костной пластики, операция может длиться до 2 — 3 часов. Перед операцией назначается курс профилактики от инфекций и тромбоэмболии, который необходимо продолжать и после операции. Рентгенограммы коленных суставов до оперативного лечения Рентгенограммы правого коленного сустава после эндопротезирования Рентгенограммы коленных суставов до оперативного лечения Рентгенограммы коленных суставов после эндопротезирования Реабилитация. На следующий день после операции с больным начинает работать методист по лечебной физкультуре. Подниматься с кровати разрешается почти сразу, однако ходить нужно только с помощью костылей. Больным пожилого возраста рекомендуется применять ходунки для начала ходьбы. Коленные эндопротезы только с цементным типом фиксации, поэтому мы рекомендуем ходьбу при помощи дополнительной опоры до месяца без ограничения нагрузки. Это связано с тем, что на сам протез можно давать полную нагрузку, но требуется время для того, чтобы зажили мягкие ткани, поврежденные во время операции, и восстановились мышцы. Через 5 — 10 дней после операции пациента выписывают на амбулаторное лечение, рекомендуют ходить с помощью костылей до 4 недель, после чего можно перейти на ходьбу с тростью. Функциональный результат через 10 дней после операции эндопротезирования левого коленного сустава Консультацию больному назначают через 4 — 6 недель после операции с целью контрольной рентгенографии оперированного сустава и рекомендаций о дальнейшем реабилитационном лечении.

Action