Остеохондроз берцовой кости лечение. Лечение артроза в бердянске. 2018-11-20 17:17]

Яйца и лечение артроза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Клиника кемерово лечение остеохондрозаГель от артроза к В странах с продвинутой конной индустрией и хорошо отработанной системой страхования и защиты прав потребителя, не только лошадей для скачек, бегов или классических видов спорта, но и животных хобби-класса продают с так называемым «ветчеком». Кроме того, ни один уважающий себя аукцион не принимает к продаже молодняк без комплекта «чистых» рентгеновских снимков. Поэтому, за рубежом борьба с проявлениями лошадиного остеохондроза начинается рано. Во-первых, жеребят, особенно с опухшим одним или несколькими суставами, обследует клинически на наличие/отсутствие хромоты, и обязательно делают серию снимков. Во-вторых, при наличии на рентгене костных кист или фрагментов животных обязательно лечат или в особо тяжелых случаях бракуют, не допуская ни в спорт, ни в разведение. Лечебные мероприятия при остеохондропатиях делятся на консервативные, и оперативные (хирургические). Консервативный способ подразумевает введение в сустав комбинации препаратов из группы кортикостероидов и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты, а хирургическое лечение – удаление фрагмента (чипа), с или без последующей реконструкцией поврежденного хряща. Что и в каких случаях лучше работает, попробуем разобраться. Остеохондроз (OC) можно охарактеризовать как недостаточность внутрихрящевой оссификации, с образованием или без последующего образования кист кости; остеохондрит предполагает воспаление сустава, которое затрагивает суставную поверхность, а термин, рассекающий остеохондрит (OCD) обычно используют для определения такого повреждения, при котором есть рассеченный/отделенный лоскут хряща или кости (суставные мыши, чипы и т.п.). Большинство жеребят с выявленными на рентгене повреждениями в сагиттальном гребне третьей пястной и плюсневой костей (фото 1) не хромают, но имеют синовит различной степени тяжести, и, соответственно неутешительные результаты предпродажного заключения. Впоследствии, когда лошадь вырастает и начинает интенсивно тренироваться, это с высокой долей вероятности приведет к трудно устранимой хромоте, а поэтому, лечение начинают в раннем возрасте. Консервативный вариант всегда предпочтительнее, если лошадь моложе 18 месяцев. Во всех других случаях и, особенно при наличии серьезной фрагментации хряща, отека и сильной хромоты лучше идти на операцию. Артроскопическое удаление фрагментов по передне-верхней (фото 1) поверхности путового сустава с технической точки зрения легко осуществимо без каких либо дополнительных рисков. Прогноз на будущее во многом зависит от размера и локализации чипа, но в целом более благоприятен у лошадей с поражениями той части кости, которая не участвует весовой нагрузке. Поэтому, чем более проксимально (вверху) расположен фрагмент/чип в суставе, тем выше вероятность того, что у лошади будет хорошее будущее в спорте. По статистике, порядка 90% лошадей с типичными повреждениями в проксимальной части саггитального гребня успешно используются в спорте после артроскопической коррекции. Фрагменты путового сустава в дорсопроксимальной части путовой кости также нередки (фото 2). В первом случае, они, как правило, бессимптомные, а во втором – вызывают отек, боль при сгибании сустава и хромоту различной степени тяжести. Для лечения во всех случаях предпочтительно хирургическое вмешательство, так как фрагменты вызывают эрозивные изменения на противоположной суставной поверхности и со временем, остеоартроз. Своевременная артроскопическая хирургия, до развития повреждений хряща, обеспечивает лошади хороший прогноз для спортивного будущего. Костные кисто-подобные повреждения в путовом суставе чаще всего регистрируются на несущих весовую нагрузку мыщелках пястной/плюсневой кости. В большинстве случаев это касается медиальной (внутренней) части сустава, и диагностируется у лошадей в возрасте 1-2-х лет. Повреждения, как правило, вызывают хромоту от умеренной до сильной степени, и такие лошади почти всегда дают положительный тест на сгибание пута. Рентгенологическая диагностика не вызывает каких-либо затруднений, кроме случаев с молодыми жеребятами. В таких ситуациях повторное обследование через 1,5 месяца лечения отдыхом помогает уточнить диагноз. Во всех других случаях, несмотря на очевидно удачные результаты хирургии, можно также пробовать и консервативный подход, где инъекции в кисту с последующим трехмесячным отдыхом – эффективное, и в то же время экономичное решение. Еще одно типичное проявление расслаивающего остеохондроза путовой области – это фрагментация пальмарных/плантарных частей путовой кости (фото 3, 4). Это достаточно часто встречаемая патология у рысаков, скаковых и верховых пород, и особенно на тазовых конечностях. Причиной для таких фрагментов может быть не только остеохондропатия (чаще всего из-за задержки оссификации зоны роста), но также и отрывной перелом. Дифференцировать одно состояние от другого помогает возраст и клиническая картина. Как правило, пальмарные/плантарные фрагменты и несросшиеся пальмарные/плантарные бугорки вследствие остеохондроза не вызывают серьезной хромоты без существенных нагрузок, тогда как отрывной перелом у лошади будет обязательно сопровождаться резкой сильной хромотой. Существует масса вариантов, как относительно оси путовой кости могут располагаться фрагменты, но критичное значение для лечения и соответственно прогноза имеет то, находятся они в полости сустава (фото 3) или нет (фото 4). Для большинства внутрисуставных фрагментов показано хирургическое удаление по принципу: чем раньше, тем лучше. Во-первых, это помогает продажам, во-вторых, операция без хромоты до основного стартового сезона снижает экономические потери от вынужденного лечения в его разгар, ну и, в-третьих, лошади, перенесшие операцию до серьезных нагрузок, имеют существенно меньший риск развития остеоартроза в будущем. В целом, по опубликованным данным, 63% скаковых лошадей и 100 % не скаковых лошадей успешно тренировались и стартовали после удаления таких фрагментов. Осторожный и до неблагоприятного прогноз для спортивной карьеры был только в том случае, если на операции находили повреждения хряща или обширные пролиферативные изменения в синовиальной оболочке. Как поступать лучше с не суставными фрагментами путовой области – однозначного ответа нет. Часть лошадей, преимущественно верховых пород и без серьезных нагрузок может вообще никогда не захромать, а поэтому вполне логично не подвергать их операции без крайней надобности. Перспективные от рождения рысистые или скаковые лошади с фрагментами, скорее всего, будут иметь проблемы не только при купле-продаже, но и на дорожке. Если локализация фрагментов затрагивает коллатеральные связки путового сустава или связки сезамовидных костей, хирургическое лечение хотя и показано, однако стабильного результата не дает, и процент на возвращение в спорт, особенно скаковой, все равно невысокий. Повреждения венечного сустава вследствие остеохондроза встречаются не так часто, как путового, тем не менее, одиночные или множественные кисто-подобные участки могут выявляться на рентгенограммах дистальных мыщелков проксимальных фаланг (нижнем участке путовой кости). Так как для артроскопии доступ в этом суставе крайне затруднителен, лучше выбирать консервативный метод лечения. Те же лошади, которые не отвечают адекватно на введение стероидов и гиалуроновой кислоты, и продолжают хромать, являются кандидатами на хирургический анкилоз сустава через артродез (искусственное разрушение хряща за счет скрепления сустава винтами/пластинами с целью ускорить процессы сращения составляющих его костей). Прогноз для спортивной функции после артродеза во многом зависит от желаемого уровня активности. Большинство ретроспективных исследований показало, что в 80% случаев успешного восстановления спортивной нагрузки (конкур, выездка и даже скачки) операция проводилась на венечном суставе тазовой конечности, тогда как на грудной конечности такой результат отмечался не более, чем у 50% животных. При крайне малом размере чипа, при отсутствии хромоты и отрицательных сгибательных тестах – хирургического вмешательства не требуется. Совсем иная ситуация – обширные фрагменты или кисты. Хороший прогноз после артроскопии отмечается в том случае, если удаление чипа произведено до поражения суставного хряща и развития остеоартрита. При кистозных изменениях прогноз хуже – не более 50%. Остеохондроз плечелопаточного сустава, а также локтевого, возможно, не такое уж редкое явление в популяции лошадей, если бы, не трудности обследования этих областей. Наиболее точные данные получают при ядерной сцинтиграфии, что не всегда может быть доступно. Но, даже при наличии только ультразвукового или рентгенологического оборудования обследование суставов можно завершить, имея при этом вполне приемлемые данные. Лечение таких лошадей чаще всего консервативное, и преследует цель улучшения качества жизни. Скакательный сустав лошади – сложный, и состоит из нескольких частей. Остеохондроз и расслаивающий остеохондроз в основном затрагивает его верхнюю часть – голенотаранный сустав и крайне широко распространен среди всех пород лошадей. Что интересно, чистокровные лошади с очевидными изменениями на рентгене и хромотой не всегда имеют отек в этом суставе, чего не скажешь о лошадях других пород. По различным данным до 70% лошадей, имеющих на рентгене признаки остеохондропатии голенотаранного сустава, не хромают. Есть хромота и положительные данные блокад, но нет хоть сколько бы значимых изменений на рентгене сустава. Наиболее типичные места для повреждений – это фрагментация дистальной части большеберцовой кости (фото 5) и гребней таранной кости (преимущественно латерального гребня, фото 6). В некоторых случаях у жеребят до 5 месячного возраста можно рассчитывать на спонтанное заживление, но чаще всего такие фрагменты отделяются и становятся свободно плавающими. Поэтому, хирургическое вмешательство у лошадей на продажу уже давно стало рутинным. В силу того, что большинство таких фрагментов лежат на периферии сустава и ближе к поверхности, их удаление легко осуществимо и не ставит под угрозу суставную функцию. Прогноз почти всегда хороший, если фрагменты удаляются до появления хромоты и нет серьезных повреждений хряща. У активно тренирующихся спортивных лошадей, особенно конкурных, постоянно смещающиеся осколки и крупные чипы наносят серьезный, и зачастую уже трудно поправимый ущерб внутрисуставному хрящу. Поэтому, и в этом суставе рациональнее принимать превентивные меры как можно раньше, тем более, если лошадь планируется в спорт. Наиболее часто патология затрагивает латеральный и медиальный блоковые гребни бедренной кости, но также и коленную чашку. Клинически остеохондропатии коленного сустава долгое время могут протекать бессимптомно, но если хромота все же возникает, то, как правило, остро. Главными вариантами лечения являются: консервативное, с ограничением лошади в деннике и коррекцией диеты, и, конечно же, артроскопия. Более того, из-за крайне скудной информации на рентгене, артроскопия в диагностических целях показана почти всем лошадям с проблемами в колене. Нередки ситуации, когда только на операции становится очевиден окончательный диагноз: какова площадь поражения или на какую толщину затронут хрящ. В настоящее время при артроскопическом лечении колена врачи делают не только удаление обломков и кюретаж пораженной части, но и используют клеточные технологии. Введение в дефект аутологичных стволовых клеток или трансплантация хряща – это хотя и дорогие, но на сегодняшний день самые передовые технологии по реконструкции хряща. Что касается прогноза, то он вполне положительный у молодых лошадей, а вот во всех других случаях осторожный. Только половина животных восстанавливаются и возвращаются в спорт. Подводя итоги, стоит еще раз отметить, что у спортивных лошадей во всех случаях остеохондропатий путового, скакательного и коленного суставов (а это наиболее часто затрагиваемые места) предпочтительно как можно более раннее обследование и лечение с использованием артроскопических методов. Уколы лечение остеохондроза шейного отдела позвоночникаАртроз у старых собак лечение ( ), ( ) - ( , ), - (, , , ), - ( , , ), - ( ), ( , , ). , : Th VIIVIII , Th XIXII , , Th IVVI , Th XIIXII , . Самые эффективные упражнения от шейно-грудного остеохондрозаОстеохондроз воротниковой зоны лечение народными средствами Чаще возникает на нижних конечностях, так как на них нагрузка гораздо значительнее, чем на верхние. Наиболее подвержены этому недугу дети и подростки, у которых кости еще находятся в состоянии роста и развития. Лечение артроза в белгороде

Learn more

Остеохондроз берцовой кости лечение

Растяжение связок коленного сустава: лечение и симптомы

На сегодняшний день причина возникновения токсикозов изучена недостаточно. Точных данных о происхождении этого патологического состояния нет. Международной ассоциацией акушеров-гинекологов были выделены наиболее вероятные причины развития токсикозов: Ранние токсикозы возникают в начале беременности и заканчиваются к концу первого триместра. Чаще всего симптомы начинаются в 5-6 недель беременности, реже в более ранние сроки (некоторые женщины ощущают ухудшение самочувствия практически сразу после зачатия, еще до начала задержки менструаций). Выделяют две формы ранних гестозов: Рвота беременных – наиболее часто встречающаяся форма ранних токсикозов. В первые недели беременности у многих женщин бывают тошнота и рвота, которые возникают по утрам, не каждый день и никак не влияют на состояние беременной. Такая рвота не относится к токсикозам и лечения не требует. Информация К гестозам относят рвоту, которая повторяется неоднократно в течение дня, сопровождается сильной тошнотой, резким снижением или отсутствием аппетита, изменением вкусовых пристрастий и обонятельных ощущений. Слюнотечение (птиализм) – это увеличенная саливация и потеря большего количества жидкости (до 1 литра и более в сутки). Птиализм может протекать как самостоятельная форма токсикоза либо сопутствовать рвоте беременных. При выраженном слюнотечении ухудшается самочувствие женщины, нарушается сон, возможны потеря веса и обезвоживание организма за счет потери жидкости. Из-за постоянного выделения слюны наступает мацерация кожи и слизистых оболочек. Лечение птиализма и рвоты легкой формы осуществляют в амбулаторных условиях. При отсутствии эффекта женщину необходимо госпитализировать и дальнейшее обследование и лечение проводят в условиях стационара. При рвоте умеренной и чрезмерной форм госпитализация должна быть немедленной. Поздний токсикоз развивается чаще всего после 30 недель беременности. В редких случаях он проявляется уже во втором триместре и протекает тогда более злокачественно, хуже поддается лечению. Выделяют следующие формы гестоза: В большинстве случаев проводимое лечение является эффективным и занимает не более 6-8 дней при легкой и умеренной степени и 10-12 дней при тяжелой форме токсикоза. Нефропатия чаще всего развивается на фоне нераспознанной своевременно или неправильно пролеченной водянки беременных. Для данной формы позднего токсикоза характерна триада симптомов: Нефропатия может протекать моносимптомно (наблюдается только один симптом – гипертония или альбуминурия) или полисимптомно (проявляются два или три признака одновременно). Лечение нефропатии должно проводиться только в условиях стационара. Терапия состоят из следующих мероприятий: При безуспешном лечении необходимо проводить досрочное родоразрешение, т.к. дальнейшая пролонгация беременности может угрожать здоровью и жизни женщины. Конечными стадиями развития гестоза являются преэклампсия и эклампсия. При преэклампсии появляются головные боли, нарушение зрения, сонливость, повышенная утомляемость. У некоторых больных возникают боли в животе, тошнота, рвота, понос. Эти симптомы связаны с глубокими изменениями мозгового кровообращения и повышением внутричерепного давления. Лечение преэклампсии такое же, как и при нефропатии, но все инъекции, внутривенные вливания следует проводить только под наркозом (ингаляции закиси азота и кислорода), чтобы не спровоцировать приступ эклампсии. Эклампсия проявляется резким появлением судорог и полной потерей сознания. Судорожный припадок протекает в три этапа: Интенсивная терапия в отделении реанимации должна проводиться около 10 дней. Если в процессе лечения приступы возобновляются, женщине назначают экстренное родоразрешение. Редкие формы токсикоза чаще начинаются в первом триместре, но могут возникать и на любых сроках беременности. К этому виду токсикоза относят: Дерматозы беременных включают группу кожных заболеваний, возникающих только во время беременности. Чаще всего встречается зуд беременных, который может распространяться по всему телу. У женщины ухудшается общее самочувствие, появляется раздражительность, нарушается сон. Реже бывают экземы (воспалительное заболевание кожи, проявляющееся обильной сыпью, зудом и жжением). Беременной рекомендуют щадящую диету с исключением острых, копченых блюд. Для снижения зуда и жжения назначают антигистаминные препараты, витаминотерапию, препараты кальция. Местно на пораженные участки накладывают примочки с раствором перманганата калия. Основными ее клиническими проявлениями являются поражение печени, желтушное окрашивание кожи, зуд. При постановлении диагноза беременную экстренно госпитализируют и прерывают беременность на любом сроке. Желтая дистрофия печени – крайне опасная форма редкого токсикоза. Протекает очень тяжело и нередко приводит к летальному исходу. Происходит поражение печени, нарастание желтухи, резкое появление судорог и коматозное состояние. Показано немедленно прерывание беременности, что может помочь спасти жизнь женщине. Бронхиальная астма как проявление токсикоза встречается в единичных случаях. Она хорошо поддается лечению, и беременность можно сохранять. Беременной назначают витаминотерапию, седативные средства и препараты кальция. Тетания беременных возникает при нарушении работы паращитовидных желез, что приводит к значительному нарушению обмена кальция в организме. Для лечения принимают паратиреоидин (гормон, вырабатываемый паращитовидными железами), препараты кальция. В большинстве случаев лечение является успешным, и беременность сохраняется. Остеомаляция возникает в результате нарушения в организме обмена фосфора и кальция. Клинически проявляется декальцинацией и размягчением костей (чаще позвоночника и таза), что приводит к сильным болям и деформации скелета. Лечение включает витамины группы Д и Е, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение). При отсутствии эффекта от терапии показано прерывание беременности.

#

Action

Остеохондроз берцовой кости лечение

Болит колено - после тренировки, при сгибании и разгибании, когда долго сидишь, ночью, хрустит, причины, лечение

, (, ) , (, - 0,005 1-2 1-2 , 0,025-0,05 1 2-3 , 8 ). (, 2-3 ), () 0,025-0,05 0,05-0,1 (1-2 ), 0,025-0,05 3 , 0,2 1-2 .

Action

Остеохондроз берцовой кости лечение

Перелом голеностопа со смещением и без: реабилитация, лечение, симптомы

Этиология и номенклатура рассекающего остеохондроза коленного сустава не вполне ясны. Вначале причиной рассекающего остеохондроза считалось воспаление. Затем, после некоторых исследований, рассекающий остеохондроз связывали с нарушением окостенения. Однако анатомо-физиологические, гистологические и гемодинамические исследования не подтвердили ни одну из этих теорий. Сейчас рассекающий остеохондроз считают обратимым идиопатическим заболеванием субхондральной кости, которое может привести к ее расслаиванию или фрагментации с деструкцией суставного хряща или без нее. Рассекающий остеохондроз делят на ювенильную и взрослую формы в зависимости от наличия или отсутствия эпифизарных зон роста. У детей рассекающий остеохондроз рассматривают как полиэтиологическое заболевание. Например, усталостный субхондральный перелом мыщелка бедренной кости вызывает местные перфузионные нарушения. Их следствием будет повреждение субхондральной кости, не затрагивающее вначале суставной хрящ. Разрушение опоры, каковой служит субхондральная кость, может привести к повреждению суставного хряща. Взрослые формы вообще считаются следствием стойкого ювенильного рассекающего остеохондроза, хотя у взрослых возможен и первичный рассекающий остеохондроз. Незаживающие очаги как у взрослых, так и у детей могут вызвать осложнения, включая деформирующий остеоартроз, но в целом при ювенильном рассекающем остеохондрозе прогноз более благоприятный. В 70—80% случаев очаги возникают в заднелатеральной части медиального мыщелка бедренной кости — классический вариант. В латеральном мыщелке рассекающий остеохондроз встречается у 15— 20% больных, в надколеннике — у 5—10%. В последние 10 лет в связи с более широким применением артроскопии и МРТ рассекающий остеохондроз, вероятно, стали диагностировать чаще. Характерные жалобы при рассекающем остеохондрозе — тупая, ноющая боль и разлитая боль по передней поверхности коленного сустава при движениях. Боль может усиливаться при подъеме по лестнице или беге. При недавно образовавшихся или неподвижных фрагментах обычно не бывает нестабильности коленного сустава и симптомов, связанных с движением. Последние более характерны для больных с подвижными или сместившимися в полость сустава фрагментами. Родители могут заметить, что ребенок прихрамывает; могут быть также жалобы на припухлость коленного сустава и крепитацию. С первого взгляда на больного по тому, как он входит в кабинет, можно заметить анталгическую походку. Возможен выпот в полость сустава различной выраженности, однако крепитации или боли во время движений при неподвижных фрагментах обычно не бывает. При длительном рассекающем остеохондрозе возможны снижение амплитуды движений в коленном суставе и атрофия четырехглавой мышцы бедра. Для больных с подвижными костно-хрящевыми фрагментами характерны крепитация и боль при пассивных движениях и выпот в полость сустава. Поскольку почти в 25% случаев бывает двустороннее поражение, осматривать следует оба сустава независимо от того, оба сустава беспокоят больного или только один. Начинают обследование с рентгенографии коленных суставов в задней прямой, боковой и чрезмыщелковой проекциях. Цель рентгенографии — исключить любую костную патологию, оценить состояние эпифизарных зон роста и определить локализацию очага и его размер. Она позволяет определить размер очага, состояние суставного хряща и субхондральной кости, распространенность отека костного мозга (повышенной интенсивности сигнала), усиление сигнала под фрагментом и наличие свободного тела в суставе. По Т2-изображениям описаны четыре критерия остеохондропатии: линейный интенсивный сигнал длиной как минимум 5 мм между фрагментом и окружающей костью; однородный интенсивный очаг диаметром как минимум 5 мм под фрагментом; очаговый дефект размером 5 мм или более в суставной поверхности; линейный интенсивный сигнал, уходящий через субхондральную пластинку во фрагмент. Линейный интенсивный сигнал был самым частым изменением у больных с подвижным фрагментом, у них, вероятнее всего, консервативное лечение не дало бы эффекта. Другими важными прогностическими признаками неэффективности консервативного лечения были возраст больного и размер фрагмента. Применение гадолиния в/в продемонстрировало сомнительную прогностическую ценность при диагностике рассекающего остеохондроза. Для наблюдения за заживлением вначале была предложена сцинтиграфия костей с "Тс, но сейчас вместо нее чаще используют М РТ, так как она исключает ионизирующее излучение и занимает мало времени. Консервативное лечение показано детям с открытыми зонами роста и неподвижным костно-хрящевым фрагментом. Цель консервативного лечения — добиться заживления до закрытия эпифизарной зоны роста, предупредив тем самым деформирующий остеоартроз. Консервативное лечение оправданно, даже если с момента закрытия эпифизарных зон роста прошло не более 6—12 мес. Поскольку дефект субхондральной кости влечет за собой разрушение суставного хряща, большинство ортопедов рекомендуют ограничение активности. Нет единого мнения, нужна ли при этом иммобилизация с помощью гипсовой повязки или ортеза. Принцип консервативного лечения — сохранить такой уровень повседневной активности, который не вызывает боли. Необходимо, по крайней мере, исключить или уменьшить (с помощью костылей) нагрузку на ноги в течение 3—6 нед или до исчезновения боли. Примерно с интервалом 6 нед повторяют рентгенологическое исследование. Если нет боли, можно приступить к ЛФК, для начала — к легким упражнениям для четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц бедра. Если в течение этого периода (не менее 3 мес с момента постановки диагноза) симптомы не возобновляются, можно вводить более высокие нагрузки, например бег или прыжки. Появление малейших симптомов или боли либо малейшее прогрессирование рассекающего остеохондроза поданным рентгенографии служит сигналом, что необходимо вновь исключить нагрузку на ноги, и уже на более длительный период. Часто больные теряют терпение и нарушают предписания, особенно подростки, поэтому необходимо подробное обсуждение недостатков и преимуществ консервативного или хирургического лечения. Хирургическое лечение показано в следующих случаях: 1) сохранение или возникновение подвижного фрагмента несмотря на консервативное лечение; 2) отсутствие эффекта от консервативного лечения у дисциплинированного больного; 3) сохранение или усиление изменений на рентгенограмме или МРТ; 4) полное или почти полное закрытие эпифизарных зон роста. Целью хирургического лечения должно быть закрепление костно-хрящевого фрагмента с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей и прежнего объема движений. При неподвижных фрагментах и интактной суставной поверхности предпочтительнее артроскопическое высверливание очагов. Высверливание можно проводить трансартикулярно или трансэпифизарно. Многочисленные исследования продемонстрировали заживление (по рентгенологическим данным) и клиническое улучшение у 80—90% больных с открытыми эпифизарными зонами роста и только у 50—75% больных с закрытыми зонами роста. При полуподвижных (клапанных) фрагментах лечение выбирают в зависимости от состояния субхондральной кости. Соединительную ткань, связывающую костно-хрящевой фрагмент с субхондральной костью, иссекают. Если в субхондральной кости образовался значительный дефект, прежде чем водворить фрагмент на прежнее место и фиксировать его, рекомендуется уменьшить дефект субхондральной кости с помощью костного аутотрансплантата. Если фрагмент содержит достаточное количество субхондральной кости, чтобы прочно установить его на место, сразу приступают к фиксации фрагмента. Описаны различные методы фиксации, в том числе с помощью канюлированных винтов (включая компрессионные типа Герберта) или рассасывающихся винтов либо гвоздей. При крупных фрагментах простое их удаление давало неважные результаты: по рентгенологическим данным, быстро прогрессировал остеоартроз. При фрагментах больше 2 см2 высверливание или метод микропереломов, требующие закрытия дефекта волокнистым хрящом, также давали плохие результаты. Кроме того, результаты ухудшаются со временем, о чем говорит нарастание рентгенологических изменений. При крупных фрагментах пробовали проводить аутотрансплантацию костно-хрящевых стержней и имплантацию культуры собственных хондроцитов. Недостатки костно-хрящевых стержней, или мозаичной артропластики, включают патологические изменения в трансплантате и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Неоспоримое преимущество метода — прочная фиксация аутологичного материала. Отдаленные клинические результаты у молодых людей были успешными более чем в 90% случаев. Тем не менее необходимы более крупные исследования с более длительным сроком наблюдения.

Action

Остеохондроз берцовой кости лечение

Что за болезнь хондропатия и как ее эффективно лечить

Периостит кости – острое или хроническое воспалительное заболевание надкостницы. Заболевание может быть диагностировано в любой кости, но чаще всего страдает челюстная и трубчатые. Так как надкостница и кость связаны между собой, то воспалительный процесс без лечения свободно переходит с первой на вторую и вызывает остеопериостит. Простая форма возникает в результате травм, переломов, ушибов и имеет асептический характер. Именно такой вариант встречается при поражении большеберцовой кости, нередко страдает и локтевой отросток. Этот тип патологии хорошо лечится и купируется в течение 5 – 6 дней. Фиброзный вариант возникает при длительно текущем раздражении надкостницы. Чаще всего такой вид периостита затрагивает большеберцовую кость. Если основное заболевание будет вылечено, то все симптомы проходят сами собой. Если лечения нет, то наступает поверхностное разрушение костной ткани, а также может произойти переход в злокачественный онкологический процесс. Гнойная форма развивается при попадании микроорганизмов в область надкостницы, например, при открытом ранении, а также при переходе уже имеющихся микробов в организме из других очагов, а это может быть флегмона, абсцесс, остеомиелит и некоторые другие патологии. Такая форма затрагивает чаще всего плечевую кость, но может возникать и в районе бедра. На месте поражения – отёчность, довольно сильная, покраснение кожи, сильная боль при пальпации. При запущенном состоянии могут развиться такие осложнения, как флегмона или септикопиемия. Серозная форма развивается после травмы и характерен для длинных трубчатых костей и рёбер. При периостите берцовой кости образуется большое количество тягучей жидкости, в состав которой входит много альбумина. Иногда количество такой жидкости достигает 2 литров. Основные жалобы – боль и повышенная температура тела, иногда – ограничения движения в суставе. Полностью излечивается и не прогрессирует при лечении основной причины. При отсутствии медицинской помощи кости могут срастись между собой, что особенно характерно для периостита малоберцовой кости. Сифилитическая форма развивается на фоне врождённого или третичного сифилиса. Здесь бывают жалобы на боли, особенно в ночное время. Кроме этих случаев, поражение бедренной кости может случится и при других заболеваниях. Так, например, это могут быть: Также причиной бывает сильная нагрузка на нижние конечности или длительные каждодневные прогулки, или пробежки. Кроме периостита конечностей, воспалительный процесс случается и в лобной кости. Чтобы понять, что за заболевание у человека, одних только симптомов бывает мало. Основным методом выявления патологии на сегодняшний день является рентген. Поэтому для выявления этого фактора могут потребоваться дополнительные методы. При периостите пяточной кости могут потребоваться МРТ и КТ-исследования. Лечение будет полностью зависеть от причины и типа патологии. При остром периостите малой берцовой кости и других рекомендуется покой, обезболивание и противовоспалительная терапия. При гнойных процессах обязательно назначаются антибиотики. Возможно образование свищей при сифилитической разновидности, тогда требуется операция.

Action