Артроз лечение мед техникой. Лечение плазмой артроза суставов. 2019-01-17 20:01]

Посттравматический артроз голеностопного сустава 2 степени лечение Артроз относится к тяжелым заболеваниям хрящевых тканей суставов. Оно характеризуется тем, что хрящевая ткань подвергается прогрессирующей дистрофии. Хрящи становятся все тоньше и тоньше и постепенно совсем разрушаются. Причем в патологический процесс со временем включаются и связки, и кости. Диагнозы «артрит» и «артроз» звучат очень похоже, поскольку оба заболевания связаны с поражением суставов. В обоих случаях патологический процесс затрагивает суставной хрящ, связки и даже прилежащую костную ткань. Тем не менее, между этими двумя заболеваниями есть существенная разница. Артритом называют воспалительный процесс в суставных тканях с характерными признаками: болью, отеком, гиперемией. При этом патологические изменения затрагивают не только хрящевую ткань, связки, мышцы, мягкие ткани рядом с суставов, но и другие органы (сердце, почки). Заболевание чаще встречается у пациентов до 40 лет, провоцирующими факторами являются инфекционные заболевания, стрессы. Одним из наиболее ярких примеров является ревматоидный артрит, при котором воспалительные изменения происходят в синовиальной оболочке покрывающей суставы кистей рук. Со временем в суставах происходит разрушение хрящевой ткани с вовлечением костной поверхности. Артроз является следствием дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой ткани сустава. В большинстве случаев такая патология является следствием естественного старения организма. По мере развития патологического процесса суставной хрящ истончается, в нем возникают трещины, оголяются костные поверхности. Наиболее часто артроз возникает в коленных, бедренных, реже суставах кистей. Большинство пациентов с артрозом – люди пожилого возраста. Каждый вид артрита имеет свои специфические симптомы и локализацию, однако все они имеют несколько сходных признаков. Наиболее частыми симптомами артрита являются: В Германии для диагностики суставной патологии назначают проведение рентгенографии и МРТ сустава, исследование крови на наличие маркеров воспаления. При наличии артрита может понадобиться пункция сустава с лабораторным исследованием внутрисуставной жидкости. Для артрита характерным является наличие в крови воспалительных маркеров (С-реактивный белок, серомукоиды, повышенное СОЭ), воспалительные изменения синовиальной оболочки на МРТ. При артрозе, как правило, биохимические показатели крови в норме, МРТ указывает на истончение и дегенеративные изменения хрящевой поверхности сустава. В клинике Эдуардус для диагностики заболеваний суставов используют малоинвазивную артроскопию. Исследование позволяет визуально оценить повреждения внутрисуставных структур и провести дифференциальный диагноз между артрозом и артритом. Медикаментозное лечение используют, как при артрите, так и при артроззе. В первом случае наиболее показаны обезболивающие препараты, в частности, нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен или напроксен), глюкокортикоидные средства, при необходимости антибиотики. Хирургическое лечение проводится в основном при артрозах. Клиника Эдуардус в Кельне проводит эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов с установкой внутрисуставных имплантатов. Коксартроз – это медицинский термин, используемый для обозначения артроза тазобедренного сустава. Коксартроз – это одно из наиболее распространенных заболеваний суставов, и, как следствие, одно из наиболее частых причин возникновения болей в тазобедренном суставе. Коксартроз может встречаться в любом возрасте, однако риск его развития существенно увеличивается в пожилом возрасте. Таким образом, клиника ЭДУАРДУС в Германии предоставляет оптимальное лечение заболевания тазобедренного сустава (коксартроз) с применением современных методов медицины. Гонартроз - хроническое заболевание коленного сустава, в результате которого повреждаются хрящевые ткани, возникает синовит (воспаление) и появляются усиливающиеся при ходьбе боли. Ежегодно в Германии устанавливается около 150.000 эндопротезов с целью лечения артроза коленного сустава. Мировая медицина пока еще не придумала универсальное лекарство, которое смогло бы полностью справиться с артрозом коленного сустава. Они позволяют значительно замедлить процесс развития недуга и уменьшить боль. При лечении артроза коленного сустава специалисты Клиники Эдуардус ставят на передний план использование современных, суставосохраняющих терапевтических возможностей. Радикальные, хирургические методы применяются лишь в случае неэффективности опробованных безоперационных методов. В зависимости от того, насколько сильно поврежден коленный сустав, при артрозе можно проводить терапию медикаментами. Проводятся также блокады, когда в коленный сустав вводят лекарственные растворы. Чтобы удалить скопившийся выпот, выполняется пункция сустава. Естественно, хирургическое лечение при артрозе коленного сустава тоже проводится. А как дополнительное средство используется мануальная терапия, которая подразумевает техники - мышечную и суставную. Больным артрозом коленного сустава назначают также физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Если медикаментозное лечение не дает нужного эффекта, то применяется хирургическое лечение артроза коленного сустава. В современной хирургии часто практикуется малоинвазивное вмешательство, которое называется артроскопия. Хирург через маленькие разрезы, не вскрывая сустава, при помощи артроскопа проводит манипуляцию и зрительно оценивает, насколько поражена хрящевая ткань. Это несложная процедура, в ходе которой из поврежденного артрозом коленного сустава удаляется больная ткань мениска и частички поврежденной ткани хряща. Такая операция показана на начальных стадиях процесса, пока хрящ не очень поврежден, не присутствуют тотальные либо субтотальные дефекты. Период реабилитации при артрозе коленного сустава после артроскопии короткий. Однако далеко не всегда можно избавиться от гонартроза посредством артроскопии. Чаще всего она дает лишь временное облегчение – возможность на некоторое время увеличить продолжительность службы коленного сустава при артрозе. Эта операция показана молодым пациентам, ведь им пока не рекомендуют эндопротезирование. Для них более приемлемы артроскопические операции, которые проводятся повторно. Артроскопия коленного сустава важна и как диагностическая процедура при артрозе. Она помогает уточнить показания для выполнения корригирующей остеотомии. Сочетание именно этих обеих методик в современной хирургической практике ортопедов дает неплохие результаты. Иногда околосуставная остеотомия дополняется остеосинтезом. Это тоже положительным образом сказывается на увеличении эффективности лечения артроза коленного сустава. Если остеоартроз протекает достаточно тяжело, если присутствуют сильные деструктивные изменения хрящевой ткани и пациент страдает от сильной боли, то больным проводят операцию артродез (что означает заклинивание) коленного сустава. Такая операция назначается больным, если их работа связана с длительным нахождением на ногах, им приходится много стоять или много ходить. При артродезе врач как бы создает неподвижность коленного сустава. Эта методика позволяет снять боль, если иные способы лечения при артрозе коленного сустава невозможны. Сейчас применяются и совершенно новые методы терапии артроза коленного сустава. Например, пересадка хрящевой ткани - артропластика. Это замещение больных хрящей как бы своеобразной прокладкой из собственных тканей пациента либо из искусственных материалов. Это вмешательство способно восстановить достаточный двигательный объем коленного сустава. На поздних стадиях артроза показано также эндопротезирование. Метод способен лечить самые тяжелые степени артроза коленного сустава. Эндопротезирование может быть либо тотальным, либо односторонним. При тотальном эндопротезировании коленного сустава пораженный он заменяется полностью. При одностороннем - имплантируется уникомпартментальный (одночастный) пластический протез. А для того, чтобы назначить правильное лечение, проводится целый комплекс диагностических процедур и тщательное обследование. Данный метод хирургического лечения артроза коленного сустава отличается от артродеза тем, что после него полностью восстанавливаются функции колена. При этом кость рассекают, а коленный сустав фиксируют в правильном положении. По результатам обследования врач делает выводы о состоянии и коленного сустава, и всей костно-мышечной системы пациента, и назначает наиболее эффективную для конкретного больного лечебную схему. При эндопротезировани коленного сустава те его части, которые уже износились, заменяют искусственными. Артроз коленного сустава считается неизлечимым заболеванием. Несмотря на это, ранняя диагностика и комплексное лечение позволяют остановить разрушение суставных тканей и сберечь максимальную подвижность колена. Новые детали готовят из особо прочных материалов с высокой износоустойчивостью. Центр ортопедии и травматологической хирургии клиники «Эдуардус» предлагает комплексное лечение голеностопного сустава. Хирургическая техника артроскопия в лечении артроза голеностопного сустава практически полностью вытеснила традиционные, для более раннего времени, открытые способы оперирования. Учитывая то что, артроз имеет множество симптоматических проявлений, метод артроскопии, наилучшим образом справляется со всеми его последствиями. Техника выполнения артросокпии сама по себе выглядит уникально. Предполагает использование миниинвазивного инструментария, с помощью которого производится небольшие разрезы-проколы (размер до 1см). Ключевым моментом в технике артроскопии является применение тонкого прибора – артроскопа. Это специальная камера наблюдения для исследования внутренней среды оперируемого участка. Процедура артроскопии, при артрозе голеностопного сустава, требует следующей последовательности в выполнении: Реабилитация после артроскопии имеет кратчайшие сроки. Через 1 день пациентам разрешается ходить и постепенно нагружать стопу, но желательно с помощью костылей. Как правило, дополнительные реабилитационные процедуры не назначаются после артроскопии. Это все благодаря малому травматизму данного метода, который практически не затрагивает форму, структуру голеностопного суставного компонента. Актуальным метод протезирования становится в ситуациях, когда дегенеративные процессы артроза в голеностопном суставе стали необратимыми. Появление в мире медицины метода эндопротезирования позволило многим людям обрести и почувствовать полноту жизни заново. Суть метода проста – замена пораженного артрозом голеностопного сустава на искусственный аппарат, который обладает необходимым уровнем функциональности для движения нижней конечности. Ультрасовременный метод эндопротезирования состоит из следующего алгоритма действий: При эндопротезировании показана серьезная программа реабилитации, которая в общей сложности занимает около 3-4 месяцев. Так как для голеностопного сустава характерно медленное заживление. Резекция – это хирургический способ, в котором частично удаляются покровы голеностопного сустава. При артрозе, резекция способствует сохранению костной структуры и удалению первичных очагов патологии. На этот случай современная медицина разработала инновационный метод трансплантация хондроцитов. Операция предполагает взятие артроскопическим путем хрящевой субстрат пациента и помещение его в лабораторных условиях в специальные вещества, которые будут способствовать его размножению. Полученное хрящевое вещество, таким образом, не будет отторгаться организмом и сможет восстановить функциональный слой. После миниинвазивной операции хрящ реконструируется через несколько недель, но позитивные изменения уже ощутимы после первых семи дней. Лечение артроза голеностопного сустава за счет хирургического вмешательства помогает человеку избавиться от целого комплекса его симптомов. Остеохондроз гоп лечениеЛекарство от артроза суставов ступни НОЛТРЕКС™ — искуственный эндопротез на основе трехмерного полиакриламидного сетчатого полимера с добавлениями ионов серебра. Препарат служит для замещения синовиальной жидкости суставов (жидкости, заполняющей полость сустава и выполняющей функцию внутрисуставной смазки). Применяется для лечения артрозов, остеоартрозов, артрита, остеоартрита. Каждый одноразовый шприц препарата НОЛТРЕКС™ содержит 2,5мл геля для введения в суставную полость. В отличие от других внутрисуставных инъекций, обычно применяемых в практике лечения остеоартроза, НОЛТРЕКС™ не содержит гиалуроновую кислоту, а также другие компоненты, подвергающиеся расщеплению энзимами, присутствующими в организме человека, что и обеспечивает его долгое нахождение в месте инъекции. НОЛТРЕКС™ является биосовместимым материалом, не имеющем ни иммуногенных, ни антигенных свойств, не вызывает аллергической реакции в виду своей синтетической природы. При введении в сустав НОЛТРЕКС™ полностью покрывает равномерным слоем смазывающего геля суставные поверхности и синовиальную оболочку. Слой гидрогеля создает амортизирующий эффект, смягчающий механическую нагрузку на сустав, что в свою очередь помогает сохранить целостность хряща/приостановить дальнейшее разрушение хряща. В результате восстановления вязкости синовиальной жидкости происходит расширение суставной щели, то есть физическое разведение соприкасающихся и трущихся поверхностей пораженного сустава. Таким образом, за счёт снижения трения обеспечивается механическая защита суставных хрящей, устраняется постоянный раздражитель в суставе, который обычно и приводит к боли и воспалению. НОЛТРЕКС™ обладает вязкостными характеристиками близкими к нормальной синовиальной (суставной) жидкости. При введении его в сустав, поражённый остеоартрозом, НОЛТРЕКС™ восстанавливает свойства синовиальной жидкости, нормализуя физические свойства суставной среды. Учитывая сложность и необратимость процессов, происходящих в суставах больных остеоартрозом, выбор врачом лечебных препаратов должен осуществляться исключительно исходя из их эффективности. Это необходимо для максимальной стабилизации патологического процесса и предупреждения вторичных изменений в суставе. Существует ошибочное мнение, что использование препаратов на основе гиалуроновой кислоты предпочтительней, нежели полностью искусственных препаратов. Многие аппелируют к тому, что препараты на основе гиалуроновой кислоты схожи по составу с синовиальной жидкостью человека. Однако, беда в том, что сходство это не абсолютное и именно это качественно снижает их эффективность. Изготовленные из сырья животного происхождения, эти препараты легко обнаруживаются имунными клетками организма, (фагоцитами), разрушаются и выводятся из организма. При этом использование сырья животного происхождения часто провоцирует развитие аллергических реакций и воспалительных процессов внутри сустава.. Это обусловлено тем, что макромолекулы сетчатого полимера практически невидимы для фагов и выводятся из организма крайне медленно, позволяя максимально продлить лечебный эффект. Синтетическое происхождение препарата полностью исключает аллергические реакции. Таким образом, ответ на вопрос о выборе препарата для лечения артроза становится очевидным. На данный момент среди средств борьбы с артрозом НОЛТРЕКС™ является абсолютным лидером по эффективности и безопасности. Инертные макромолекулы НОЛТРЕКС™ не вступают в реакции с тканями организма. Многолетние исследования полиакриламидов, группы вещества в основе материала НОЛТРЕКС™, показали их высокую совместимость с тканями человека, исключительную гипоаллергенность и отсутствие какого-либо негативного влияния на жизнедеятельность организма пациента. Характерное ощущение «комка», отмечаемое пациентом непосредственно в ходе введения препарата в полость сустава, вызвано гелеобразной консистенцией НОЛТРЕКС™ и легко устраняется несколькими маятникообразными движениями конечности, выполняемыми врачом после манипуляции. После введения НОЛТРЕКС™ сообщалось о редких случаях жжения в суставе. Все случаи имели легкую или умеренную интенсивность выраженности болевого синдрома со средней продолжительностью 12 – 24 часа, но не превышали 3 суток. О реакциях гиперчувствительности к препарату до настоящего времени не сообщалось. Активное серебро при воздействии на повреждённые (воспалённые, травмированные и т.п.) ткани провоцирует развитие болевого синдрома в виде сильного жжения внутри сустава. Поэтому применение материала рекомендовано не ранее, чем воспаление будет погашено. Приборы лечения артроза в домашних условияхКакие упражнения для спины от остеохондроза Артроз коленного сустава (гонартроз) – это прогрессирующее дегенеративное заболевание, в основе которого лежит истончение и повреждение хрящей, покрывающих суставные поверхности костей. Вследствие таких патологических изменений сустав теряет свою функциональность и постепенно деформируется, а в запущенных случаях и вовсе становится неподвижным. Чтобы предупредить развитие серьезных последствий гонартроза (деформации конечности и анкилоза – обездвиживания сустава), когда помочь больному сможет только операция по замене сустава, заболевание необходимо своевременно выявлять и лечить. Причем лечить не самостоятельно народными методами и разрекламированными средствами, а под контролем квалифицированных врачей. - Диета при артрозе коленных суставов - Лекарственные препараты при артрозе коленного сустава - Хондропротекторы и гиалуроновая кислота при артрозе коленного сустава - Физиотерапия и мануальная терапия в лечении гонартроза - Упражнения при артрозе коленного сустава Сугубо консервативными методами лечить гонартроз можно только на начальной стадии его развития, когда патологические изменения в суставе ограничиваются дистрофическими изменениями хряща, нарушениями функционирования синовиальной оболочки и явлениями воспаления. Если же недуг переходит во вторую стадию, сопровождающуюся разрушением хрящевой ткани, образованием остеофитов (костных наростов) и еще большим ухудшением состояния синовиальной мембраны, врачам приходится прибегать к внутрисуставным инъекциям и малоинвазивным оперативным вмешательствам, проводимым артроскопом. В случае диагностирования заболевания на третьей стадии полноценно восстановить движения в суставе консервативными и малоинвазивными оперативными методами невозможно. Единственным выходом для таких больных является эндопротезирование суставных поверхностей – сложная и дорогостоящая операция. Комплекс терапевтических мероприятий при гонартрозе должен решать следующие задачи: Все эти задачи вполне решаемы, если правильно комбинировать медикаментозное лечение с мануальной терапией, физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой и питанием, которое обеспечивает организм необходимыми для восстановления хрящей веществами. Рассмотрим подробнее каждый из этих методов лечения гонартроза. В рационе больных артрозом ежедневно должны присутствовать продукты, полезные для суставов: Кроме того, гонартроз коленного сустава очень часто возникает на фоне ожирения, поэтому важной составляющей лечения таких больных является снижение массы тела, которого можно добиться только соблюдением диеты (занятия спортом в этом не помогут, так как излишние физические нагрузки вредны для нездорового сустава). Чтобы похудеть, необходимо отказаться от употребления продуктов, содержащих вредные жиры и «быстрые» углеводы: Основной жалобой больных при гонартрозе является боль, по поводу которой люди, как правило, и обращаются за медицинской помощью. Поэтому на первом этапе лечения врачи прописывают таким пациентам нестероидные противовоспалительные средства, позволяющие уменьшить болевые ощущения и воспаление (если оно есть). Физиопроцедуры, мануальную терапию и ЛФК назначают уже после улучшения самочувствия больного. Ввиду массы побочных действий принимать нестероидные препараты внутрь допускается только короткими курсами. А вот обезболивающие и противовоспалительные средства для наружного действия (мази и кремы) можно использовать более длительно. К нестероидным противовоспалительным препаратам, рекомендуемым при гонартрозе, относят: В тяжелых случаях для купирования боли и уменьшения проявлений воспаления могут применяться внутрисуставные инъекции гормонов. Противовоспалительные и обезболивающие средства – это лишь симптоматическая терапия, на состояние хрящей она не влияют (при длительном использовании даже способствуют их разрушению). Главной составляющей лечения гонартроза должно быть применение препаратов, в которых содержатся вещества, восстанавливающие структуру хрящевой ткани и защищающие ее от дальнейшего повреждения. К таким препаратам относят хондропротекторы и гиалуроновую кислоту. Основные компоненты хондропротекторов – это глюкозамин и хондроитин сульфат – структурные элементы хрящей. Выпускаются хондропротекторы в таблетированных и инъекционных формах (для внутрисуставного введения). Для получения реального результата от лечения эти препараты необходимо принимать курсами по 3-5 месяцев (с обязательными перерывами). При применении инъекционных хондропротекторов курс лечения должен состоять из 12 уколов, его рекомендуется повторять 2-3 раза в год. Ждать первых улучшений стоит только через несколько месяцев после начала терапии. Еще одним современным средством для лечения артроза является гиалуроновая кислота, которая при введении в колено обволакивает суставные поверхности костей, увеличивает эластичность хрящей и защищает их от дальнейшего разрушения. Благодаря терапии препаратами, содержащими гиалуронат натрия (еще одно название кислоты), уменьшается трение суставных поверхностей друг об друга, снижается выраженность болевых ощущений и в результате увеличивается подвижность сустава. Применяют гиалуроновую кислоту курсами по 3-4 внутрисуставных укола с промежутком 10-14 дней. Больные, как правило, хорошо переносят такие процедуры и не отмечают каких-то побочных действий препарата. Однако недостатки у гиалуроновой кислоты есть – это высокая стоимость, хотя ее и нельзя сравнить со стоимостью эндопротезирования суставов. Среди физиотерапевтических методов лечения артроза коленного сустава предпочтение отдают следующим: Все эти физиотерапевтические методы активизируют кровообращение в области сустава и тем самым улучшают питание хрящей. Немаловажное значение в лечении гонартроза имеет мануальная терапия. Кроме того, уже после первого сеанса терапии многие пациенты отмечают значительные улучшения – уменьшается боль, сустав становится более подвижным. Закрепляет и потенцирует результаты мануальной терапии прием хондропротекторов и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Больные гонартрозом обычно щадят больное колено, стараются меньше ходить, да и вообще двигаться, от чего мышцы и связки ослабевают. Такая гиподинамия негативно отражается и на состоянии самого хряща, потому что во время движений он, как губка впитывает питательные вещества, находящиеся в синовиальной жидкости. Если же движений нет, дистрофические изменения в хрящевой ткани прогрессируют. Поэтому дозированные физические нагрузки крайне необходимы при гонартрозе. Они способствуют укреплению мышц, усилению кровотока в области колена и восстановлению подвижности сустава. Комплекс упражнений для лечения артроза коленного сустава для каждого пациента подбирается индивидуально. При этом врач учитывает глубину патологических изменений сустава и функциональное состояние человека. В периоды обострения заболевания колену необходим покой, а больному – обезболивающее и противовоспалительное лечение. Заниматься лечебной физкультурой лучше всего в специально оборудованном зале под контролем инструктора. В последующем тренироваться можно и самостоятельно в домашних условиях, однако для этого специалист должен обучить больного правильному выполнению упражнений. Лечение артроза клиника киевАртроз грудной клетки симптомы и лечение Артроз – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в результате которого разрушается хрящ, возникают патологические изменения в капсуле, синовиальной оболочке, связочном аппарате и прилегающих костных структурах. Вместе с тем, определенную роль играют травмы, врожденные пороки развития, воспалительные заболевания суставов, чрезмерная нагрузка, излишний вес и ряд других факторов. Артроз проявляется болями, утренней скованностью и ограничением подвижности. Характерно постепенное прогрессирование симптомов, однако, скорость развития заболевания может быть различной. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинического осмотра и результатов рентгенографии. Лечение артроза обычно консервативное: ЛФК, противовоспалительные препараты, физиолечение, блокады и т. При разрушении суставных поверхностей выполняется эндопротезирование. Артроз – хроническое заболевание, при котором в суставе из-за нарушения обменных процессов развиваются прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения. Артроз – наиболее распространенное заболевание суставов. Российские специалисты озвучивают почти такие же цифры – по данным широкомасштабных исследований артрозом страдает 6,43% россиян. Мужчины и женщины болеют артрозом одинаково часто, однако среди молодых больных наблюдается некоторое преобладание мужчин, а среди пожилых – женщин. Исключение из общей картины – артроз межфаланговых суставов, который развивается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Так, согласно исследованиям американских врачей, артроз выявляется у 2% людей моложе 45 лет, у 30% людей от 45 до 64 лет и у 65-85% у людей в возрасте 65 лет и старше. Первое место по распространенности занимают артрозы мелких суставов кисти, первого плюснефалангового сустава, поясничного и шейного отделов позвоночника, а также тазобедренных и коленных суставов. Однако наибольшее клиническое значение в силу своего негативного влияния на уровень жизни и трудоспособность пациентов имеют артрозы коленного, тазобедренного, плечевого и голеностопного суставов. Существует также вторичный артроз – развившийся в результате какого-то патологического процесса. Наиболее распространенные причины вторичного артроза: Артроз – полиэтиологическое заболевание, в основе которого, вне зависимости от конкретных причин возникновения, лежит нарушение нормального образования и восстановления клеток хрящевой ткани. Это позволяет суставным поверхностям беспрепятственно двигаться друг относительно друга, обеспечивает необходимую амортизацию и, тем самым, уменьшает нагрузку на прилегающие структуры (кости, связки, мышцы и капсулу). При артрозе хрящ становится шершавым, суставные поверхности начинают «цепляться» друг за друга при движениях. От него отделяются небольшие кусочки, которые попадают в полость сустава и свободно перемещаются в суставной жидкости, травмируя синовиальную оболочку. В поверхностных зонах хряща возникают мелкие очаги обызвествления. В центральной зоне образуются кисты, сообщающиеся с полостью сустава, вокруг которых из-за давления внутрисуставной жидкости также формируются зоны окостенения. Из-за постоянной травматизации капсула и синовиальная оболочка сустава при артрозе утолщаются. На синовиальной оболочке появляются ворсинки, в капсуле формируются очаги фиброзного перерождения. Со временем вследствие истончения и нарушения нормальной формы и функции хряща прилегающие поверхности кости деформируются, на их краях появляются костные выступы. Из-за повышенной нагрузки в связках и мышцах возникают очаги фиброзного перерождения. Увеличивается вероятность повреждения связочно-мышечного аппарата (растяжений, надрывов, разрывов), иногда сустав «уходит» в состояние подвывиха. При значительном разрушении хряща движения резко ограничиваются, возможно образование анкилозов. Наиболее яркими признаками болей при артрозах являются связь с физической нагрузкой и с погодой, ночные боли, стартовая боль и внезапные резкие боли в сочетании с блокадой сустава. Определенный ритм боли при артрозе напрямую связан с нагрузкой на сустав. При длительной нагрузке (ходьбе, беге, стоянии) боли усиливаются, а в покое стихают. Это обусловлено снижением способности хряща обеспечивать амортизацию при движениях. Причиной ночных болей при артрозе является венозный застой, а также повышение внутрикостного давления крови. Боли усиливаются и под действием неблагоприятных погодных факторов: повышенной влажности, низкой температуры и высокого атмосферного давления. Самым характерным признаком артроза является стартовая боль – боль, возникающая во время первых движений после состояния покоя и проходящая при сохранении двигательной активности. Причиной стартовых болей при артрозе становится детрит – пленка из компонентов разрушенной хрящевой ткани, которая оседает на суставных поверхностях. В результате движений детрит перемещается с хряща в завороты суставных сумок, поэтому боли исчезают. Блокады – это внезапные резкие боли и невозможность совершать движения в суставе. Их причиной является ущемление суставной мыши – кусочка хряща или кости, свободно лежащего в полости сустава. Кроме перечисленных видов боли, при развитии реактивного синовита у пациентов с артрозом может возникать и другая боль – постоянная, ноющая, распирающая, не зависящая от движений. Вначале пациентов беспокоят слабые, кратковременные боли без четкой локализации, усиливающиеся при физической нагрузке. В некоторых случаях первым симптомом становится хруст при движениях. Многие больные артрозом отмечают чувство дискомфорта в суставе и преходящую тугоподвижность при первых движениях после периода покоя. В последующем клиническая картина дополняется ночными болями и болями «на погоду». Со временем боли становятся все более выраженными, возникает заметное ограничение движений. Из-за повышенной нагрузки начинает болеть сустав с противоположной стороны. Обострения артроза часто возникают на фоне повышенной нагрузки, при обострениях развиваются синовиты. Из-за болей мышцы конечности рефлекторно спазмируются, могут формироваться мышечные контрактуры. В покое появляются мышечные судороги и неприятные ощущения в мышцах и суставе. Из-за нарастающей деформации сустава и выраженного болевого синдрома возникает хромота. На поздних стадиях артроза деформация становится еще более выраженной, сустав искривляется, движения в нем значительно ограничены или отсутствуют. При развитии реактивного синовита сустав увеличен в объеме, имеет шарообразный вид, пальпаторно определяется флюктуация. Опора затруднена, при передвижении пациенту с артрозом приходится использовать трость либо костыли. Движения ограничены, обнаруживается нестабильность в суставе. Диагноз выставляется на основании характерных клинических признаков и рентгенологической картины артроза. При осмотре больного артрозом на ранних стадиях визуальные изменения не выявляются. Выполняются снимки больного сустава (обычно в двух проекциях): при гонартрозе – рентгенография коленного сустава, при коксартрозе – рентгенография тазобедренного сустава и пр. Сустав нормальной формы, возможен незначительный отек. Рентгенологическая картина артроза складывается из признаков дистрофических изменений в области суставных хрящей и прилегающей кости. Суставная щель сужена, костная площадка деформирована и уплощена, выявляются кистовидные образования, субхондральный остеосклероз и остеофиты. В некоторых случаях при артрозе обнаруживаются признаки нестабильности сустава: искривление оси конечности, подвывихи. Однако определенные закономерности все же существуют. Вначале края суставных поверхностей заостряются, по мере развития заболевания они все больше утолщаются, со временем образуя костные шипы и выросты. При этом из-за нестабильности сустава щель может приобретать форму клина. Примерно в то же время развивается остеосклероз подхрящевой зоны кости, в прилегающей к суставу костной ткани возникают кистовидные образования. С учетом рентгенологических признаков специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют следующие стадии артроза (классификация Kellgren-Lawrence): Иногда рентгеновских снимков недостаточно для точной оценки состояния сустава. Для изучения костных структур выполняют КТ сустава, для оценки состояния мягких тканей – МРТ сустава. При подозрении на наличие хронического заболевания, вызвавшего вторичный артроз, ортопед назначает консультации соответствующих специалистов: эндокринолога, гематолога, гинеколога и пр. При необходимости провести дифференциальную диагностику артроза с ревматоидными заболеваниями пациента направляют на консультацию к ревматологу. Основной целью лечения пациентов с артрозом является предотвращение дальнейшего разрушения хряща и сохранение функции сустава. Терапия длительная, комплексная, включает в себя как местные, так и общие мероприятия. Одной из важнейших задач при артрозе является оптимизация нагрузки на сустав. Необходимо исключить длительную ходьбу, повторяющиеся стереотипные движения, долгое пребывание на ногах, продолжительное нахождение в фиксированной позе и переноску тяжестей. Огромную роль в минимизации нагрузки на суставные поверхности играет снижение массы тела при ожирении. В период ремиссии больного артрозом направляют на лечебную физкультуру. В начальных стадиях разрешается плавание и велосипедный спорт, при выраженном артрозе следует выполнять специально разработанный комплекс упражнений в положении лежа или сидя. В период обострения артроза назначается полупостельный режим. На поздних стадиях рекомендуется ходьба с костылями или тростью. Медикаментозное лечение в фазе обострения артроза включает в себя назначение нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен), иногда – в сочетании с седативными препаратами и миорелаксантами. Доза НПВП подбирается индивидуально, с учетом противопоказаний. Наряду с препаратами для приема внутрь назначаются внутримышечные инъекции и ректальные свечи. В фазе ремиссии артроза принимать НПВП не рекомендуется из-за их негативного влияния на желудочно-кишечный тракт и метаболизм хряща. При реактивных синовитах выполняются пункции суставов с последующим введением глюкокортикостероидов (дипроспана, триамцинолона, гидрокортизона). При этом количество введений ГКС не должно превышать 4 раз в течение года. К средствам длительного приема при артрозе относятся хондропротекторы (глюкозамина сульфат, Остенил, Синвиск), которые вводят в полость сустава по определенной схеме. Для местного применения используются согревающие и противовоспалительные мази. Для купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления, улучшения микроциркуляции и устранения мышечных спазмов пациента с артрозом направляют на физиолечение. В фазе обострения назначается лазеротерапию, магнитные поля и ультрафиолетовое облучение, в фазе ремиссии – электрофорез с димексидом, тримекаином или новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермия, тепловые процедуры (озокерит, парафин), сульфидные, радоновые и морские ванны. В фазе ремиссии при артрозе также может быть назначен щадящий массаж. При разрушении суставных поверхностей с выраженным нарушением функции сустава выполняется эндопротезирование. В некоторых случаях проводятся паллиативные операции для разгрузки сустава: при коксартрозе – чрезвертельная остеотомия и фенестрация широкой фасции бедра, при гонартрозе – артротомия с удалением нежизнеспособных участков суставных поверхностей в сочетании с остеотомией и коррекцией оси голени. Димексид раствор артроз лечение

Learn more

Артроз лечение мед техникой

Рассказываем про лечение артроза народными средствами, что поможет и

Все суставы тела, несмотря на их различное строение, имеют много одинаковых структурных элементов. Любой сустав содержит кости, покрытые хрящом, между костями, движущимися друг относительно друга, находится полость, содержащая внутрисуставную жидкость, полость прикрывается синовиальной мембраной, все это охватывается, суставной оболочкой. Чтобы совершать движения сустав содержит мышцы, связки, сухожилия. В хрящевой ткани, как и в любой другой, происходят процессы разрушения и синтеза. При определенных условиях процесс разрушения может идти быстрее, чем синтеза, в этом случае хрящ истончается, уменьшается содержание жидкости, меняется ее вязкость. Затем хрящ начинает разрушаться, происходит сужение полости, разрастание костной ткани, поверхности костей начинают тереться друг о друга. Если и дальше ничего не предпринимать, ситуация усугубляется, суставы деформируются. Заболевание может поразить любой сустав как крупный, так и мелкий. Люди испытывают боли при любых движениях, подвижность сустава значительно снижается, вплоть до полной неподвижности. Чаще всего страдают коленный (гонартроз), тазобедренный (коксартроз), межфаланговый (полиостеоартроз) и голеностопный суставы. Так как позвоночный столб состоит из позвонков, которые соединяются суставами, то возможен артроз позвоночника – спондилоартроз. В основу данной классификации положено то, в каком суставе развивается патология. Поскольку происходят дистрофические и дегенеративные процессы в суставе, все, что может спровоцировать или способствовать этому — причина деформирующего артроза.

#}

Action

Артроз лечение мед техникой

Эффективное лечение артроза. Как лечить артроз?

Многие люди сталкиваются с такой проблемой, как артроз. В последнее время данное заболевание очень “помолодело”, если еще пару десятков лет назад остеоартроз был прерогативой людей в возрасте, то сегодня симптомы данного заболевания можно встретить и у двадцатилетних пациентов. Рост заболевания врачи связывают с современным образом жизни и неблагоприятной экологической обстановкой. К сожалению, многие люди, которые страдают артрозом суставов, на начальных этапах заболевания не обращают на симптомы никакого внимания, не придают им значительной роли и, соответственно, не спешат на прием к врачу. Это очень большая ошибка, которая в будущем приведет к утере работоспособности, а иногда и к инвалидности, так как остеоартроз – это прогрессирующие заболевание, которое не способно к спонтанному регрессу. Часто люди не обращаются за медицинской помощью и потому, что не знают, какой врач лечит артроз и с чего начать свое обследование: посетить участкового лечащего врача, или сразу обращаться к узкому специалисту? Остеоартроз – это хроническое, прогрессирующее, дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, основными симптомами которого являются боль и нарушение функции сустава. Артроз – это неизбежный этап старения организма, подобно возрастным кожным изменениям и седым волосам. Но существуют предрасполагающие факторы заболевания, которые приводят к преждевременному поражению суставов. Ревматолог – это врач терапевтического профиля, который занимается воспалительными и дистрофическими заболеваниями суставов и соединительной ткани. Врач-ревматолог установит точный диагноз, обследует вас, определит, какие именно суставы поражены. С помощью полного обследования специалист сможет ответить на главный вопрос, какая стадия остеоартроза у пациента и, какое именно лечение ему необходимо. Ревматолог в своей практике пользуется только консервативными методами лечения, он лечит артроз суставов медикаментами, мазями, инъекциями (внутривенными, внутримышечными и внутрисуставными). В терапевтический комплекс, который назначает ревматолог, часто входят и процедуры, которые выходят за рамки компетенции врача. Таким образом, к процессу лечения могут быть привлечены и специалисты с других областей медицины: В некоторых узкоспециализированных медицинских центрах артроз лечит артролог. Это врач хирургического профиля, который занимается исключительно проблемами суставов. Но такой специалист не везде встречается, и попасть к нему на прием порой очень сложно. Если лечение не начато вовремя или патологические процессы в суставах прогрессируют, не смотря на весь комплекс терапевтических мероприятий, когда любые движения в суставах вызывают невыносимую боль или конечность теряет свою функцию из-за контрактур и деформаций, то помочь сможет только хирург-ортопед. Потому при первых признаках поражения суставов обратитесь к врачу, а какого специалиста вы выберете – это не так уж и важно, главное – начать.

Action

Артроз лечение мед техникой

Деформирующий артроз: лечение, причины, симптомы, как лечить

Под геопатогенной нагрузкой в современной медицине понимают негативное влияние так называемых геопатогенных зон на организм человека. Люди на всех континентах, знали в течение многих столетий, о таинственных вредоносных зонах, (по существующей теминологии это и есть геопатогенные зоны, места на поверхности земли излучающие электромагнитные поля отрицательно влияющие на организм человека и приводящие к патологическим изменениям в нём), которые существуют в некоторых областях на земле. Результаты широкомасштабных исследований проблемы геопатогенных зон в Швейцарии, Бельгии, Франции, Австрии, Чехословакии показывают, что от 50 до 80 % онкологических заболеваний связаны с тем, что больные длительное время проводили в местах воздействия геопатогенных излучений. Спектр возможных заболеваний, провоцируемых геопатогенными зонами, не ограничивается лишь одной онкологией. Есть люди, которые хорошо переносят влияние ГПЗ в течение долгого времени без жалоб. Другие реагируют быстро, чувствуя себя физически плохо, все зависит от предрасположенности, врожденной или приобретенной, так же как от участка излучения воздействующего на человека. Признаки неблагоприятной реакции на геопатогенную зону становятся более очевидными после смены жилья. Еще более очевидно, когда человек начинает лучше себя чувствовать после переселения в другую спальню, другой дом, или после перевода на новое рабочее место. Повторение возникновение жалоб по возвращению к геопатогенной зоне подтверждает чувствительность индивидуума к ней. Проблема настоятельно подозревается, когда различные люди, живущие в том же самом месте, в том же самом доме, в течение того же самого или различного периода времени, заболевают. Фолля не позволяет непосредственно выявлять геопатогенную нагрузку, реально она определяется при помощи вегетативного резонансного теста. Воздействие негативных факторов, создаваемых бытовой техникой можно видеть в нижеприведённой таблицы (по материалам Вулфа-Дитера Розе). Нарушение сна, головные боли, перераздражение нервной системы, состояние страха, риск ракового заболевания, нарушения сердечного ритма, ползание мурашек в конечностях, депрессии, риск для беременных и плода. Как показывают многолетние наблюдения, метод ВРТ является, иногда, единственным способом для нахождения истинной причины заболевания и изучения патогенеза имеющихся нарушений. При этом подобранная также с помощью ВРТ адекватная терапия в подавляющем большинстве случаев бывает результативной.

Action

Артроз лечение мед техникой

Артроз. Лечение артроза суставов в домашних условиях

Говоря о травмах, имеются в виду вывихи и переломы позвоночного отдела. Чаще всего их получают дети во время родов или в первые месяцы жизни, когда кости еще не достачно прочны и легко повреждаются. Также смещение шейных позвонков может быть осложнением шейного остеохондроза, спинного артрита и протрузии межпозвоночных дисков, появиться после операции на позвоночнике или длительного пребывания в неудобном положении. Риск получить смещение позвонков повышается при резком изменении температур и мышечных спазмах. Существует пять степеней смещения шейных позвонков, это: Обморок (обмороки) Головокружение Мигрень Слабость мелькание мушек перед глазами Боль в шее Боль в шее слева Боль в шее справа Боль в шее у детей Кашель Удушье (асфиксия) Раздражительность Головная боль Онемение Жар (лихорадка, гипертермия, высокая температура) Нарушение слуха Нарушения зрения Симптомы смещения шейных позвонков появляются не сразу (от нескольких дней до нескольких месяцев). Постепенно головная боль в височной или затылочной части перерастает в сильную мигрень, изменяется кровообращение, появляется насморк. Человек чувствует упадок сил, становится раздражителен и забывчив, у него возникают проблемы со сном. Из-за нарушения вестибулярного аппарата появляется риск дизориентации, головокружения и потери сознания. Время от времени пациента беспокоит слабость в руках (онемение, мурашки), боль в шейном отделе, плечах и затылке. Его голос становится осиплым, появляется кашель, нехватка воздуха и приступы удушья. Наблюдаются ограничение движений: сложно повернуть голову или наклонить. Во время смещения позвонков поражается тройничный нерв и нарушаются функции щитовидной железы, пациент может плохо слышать и видеть, нередко у него развивается ларингит и фарингит. Также при смещении шейных позвонков нередки случаи мерцательной и пароксизмальной аритмии, что проявляются в виде нарушения сердечного ритма. Это приводит к компрессии спинного мозга и нарушению функционирования органов из-за того, что головной мозг плохо снабжается кровью и кислородом. Ухудшается работа гипофиза, среднего уха и нервной системы. Смещение первого позвонка – распространенный случай в медицинской практике, поскольку часто нарушение возникает во время родов. Случай опасен тем, что смещение Атланта провоцирует развитие атеросклероза, спазм подзатылочных мышц и нарушение венозного оттока, что имеет долгосрочные последствия для всего организма. В результате начинает проявляться неврологическая дисфункция и вытекающие клинические симптомы. Чаще всего это происходит из-за осложненного шейного остеохондроза, впоследствии хирургического вмешательства, травмы позвоночника, опухоли или дисплазии. Если ксис (так еще называют второй позвонок) сместился вправо, пережимается артерия и появляется гипертония. Если он сместился влево, развивается гипотония, постоянно чувствуется слабость, шумит в голове и нарушается память. Лечение смещенного первого и второго шейных позвонков должно быть незамедлительным, поскольку длительное сдавливание спинного мозга может привести к арахноидиту, эпидуриту, абсцессу спинного мозга и остеомиелиту. Что происходит при смещении третьего позвонка шейного отдела Нестабильность шейного отдела позвоночника сказывается на мышцах и костях лица, зубах, внешнем ухе и тройничном нерве. Этот позвонок находится на 1,5 см ниже второго, а поэтому его повреждение в первую очередь сказывается на горле, не меньше страдает и нервная система. Вам будет интересно: 8 упражнений против шейного остеохондроза Симптомы: Что происходит при смещении четвертого позвонка Этот позвонок размещен на палец ниже третьего, а поэтому больше всего его смещение сказывается на верхней части спины. Также патология затрагивает нервные окончания, отвечающие за работу органов слуха, нюха, а также ротовой полости. Если не остановить этот процесс, он может закончиться арахноидитом, эпидуритом, абсцессом спинного мозга и остеомиелитом. Что происходит при смещении пятого позвонка При смещении пятого шейного позвонка корешок, который снабжает плечо и плечевые суставы нервами. Последствием этого являются такие заболевания, как миозит, шейный радикулит, шейный спондилез и плечелопаточный периартроз. Симптомы: Что происходит при смещении шестого позвонка После изменения типичного местоположения шестого позвонка шейного отдела страдают плечи, бронхи и трахея, а также поражаются мышцы шеи. Если смещение вызвано травмой и поражены оба отдела позвоночника (и верхний, и нижний), может развиться паралич рук. Что происходит при смещении седьмого позвонка В этом случае защемляются нервы в шейном отделе, что и является причиной постоянной боли в плечах и верхней части спины, руках и пальцах, не говоря уже о шее. Страдает щитовидная железа, плечевые синовиальные сумки и локти. Далеко не всегда происходит смещение одного позвонка шейного отдела. Иногда страдают сразу несколько участков позвоночника. Лестничное смещение позвонков происходит тогда, когда выпадают два и более позвонка и смещаются в одном направлении. Если позвонки смещаются в разных направлениях, это называется лестнично-комбинированным смещением. Оба типа поддаются лечению на первых стадиях развития патологии. Благодаря современным технологиям также удается корректировать лестничные смещения на более поздних стадиях. В зоне риска лестничного смещения позвонков шейного отдела находятся люди в возрасте от 50 лет, которые долгое время работали в условиях высокой физической нагрузки. Дополнительными факторами риска являются ожирение, травмы позвоночника, опухоли или воспалительные процессы в костной системе. В медицинской практике это называется родовой травмой и встречается не так уж редко. Порой такое случается из-за неопытности медработников и может привести к развитию ДЦП (детского церебрального паралича). В раннем возрасте признаком смещения позвоночника шейного отдела позвоночника является искривление шеи – кривошея. В таких случаях маленькому пациенту назначают курсы массажа и других приемов мануальной терапии. Поскольку детские кости еще гибкие, исправить ситуацию удается в девяти из десяти случаев. Бывает и так, что симптомы смещения позвоночника в детстве не видны, однако могут проявиться позже. Это грозит постоянными головными болями, полуобморочным состоянием, искривлением позвоночника, сутулостью, бессонницей и нарушением работы близь находящихся органов и систем. Также сдвиги позвонков высокой степени могут привести к задержкам развития и вегетативные нарушения. Однако прибегать к терапии и лечить сдвиги позвонков можно и в зрелом возрасте. Вам будет интересно: Как улучшить циркуляцию крови Если удалось избежать смещения шейных позвонков при родах, это не означает, что можно расслабиться. В первые месяцы жизни малыша любое неосторожное движение может привести к этой патологии. В первые месяцы жизни новорожденные не умеют держать головку, и основная задача заботливых родителей – научиться правильно держать ребенка на руках и поднимать его с кроватки. Также нужно следить, чтобы ребенок не находился в неестественном положении длительное время, в том числе во время сна. И, само собой, нельзя допускать травм и больших физических нагрузок на еще неокрепшие кости и суставы. Свидетельствовать о смещении позвонка шеи может плач ребенка, когда его берут на руки, а также запрокидывание головы, асимметричность движений ног и рук. Если врач заподозрил подвивих одного или нескольких шейных позвонков, проводится спондилография. Если есть подозрения на вывих первого позвонка, рентген делают через рот. Каждый из существующих методов диагностики сдвига позвонка позволяет не только выявить точное местоположение этой части позвоночника, но и оценить степень и характер повреждения. Вам будет интересно: Готовим ребенка к МРТ Лечение смещения шейных позвонков занимается ветебролог. Возможно два принципа лечения: консервативное и хирургическое, в зависимости от причины и степени смещения. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и применяется редко. Это происходит за счет нормализации кровообращения в позвоночнике, возвращения мышечных волокон и самих позвонков в прежнее местоположение. Оперативное вмешательство при смещении шейных позвонков может понадобиться в случае врожденной патологии позвоночника, а также после тяжелых травм (ДТП, падения с высоты и пр.). Хирургическое вмешательство проводят после фиксации поврежденных позвонков, которые укрепляют специальными пластинами и штифтами. ЛФК при смещении шейных позвонков – эффективный консервативный метод лечения этой проблемы. Восстановление после такой процедуры длится долго и может закончиться осложнениями. Любой травматолог скажет, что качественное и регулярное выполнение упражнений на ранних стадиях спондилолистеза – профилактика дальнейшего усугубления заболевания и хирургического вмешательства. Задача лечебной физкультуры – улучшить вентиляцию легких и кровоснабжение организма, в т.ч. Вначале занятий преобладает количество статических упражнений, постепенно количество динамических упражнений увеличивается. После двадцати дней гимнастики добавляется изометрический курс: в положении лежа необходимо надавливать затылком на коврик, время от времени приподнимая голову и поворачивая ее то в одну, то в другую сторону. Но эти упражнения можно делать только в период ремиссии. В острый период любые нагрузки на шею, плечи и руки строго запрещены. Даже после значительного улучшения состояния больного, курс упражнений стоит продолжать. Рекомендуются регулярные тренировки продолжительностью 20-30 минут. Вам будет интересно: Как помочь больным суставам: операция или ЛФК Смещение шейных позвонков таит в себе массу рисков. Такие процессы сказываются на работе самых различных органов и систем. Опасность спондилолистеза еще и в том, что первые его стадии могут проходить практически бессимптомно. И тем не менее, процесс запущен и сказывается на всем организме. Однако, прогноз смещения шейных позвонков довольно благоприятный. Многое зависит от того, какой именно позвонок (или позвонки) смещается и какие причины вызывают это смещение. Немаловажно время от времени проходить рентген шейного отдела позвоночника, чтобы избежать рецидива и травм этого отдела. Вам будет интересно: Как тренироваться при наличии травмы Чтобы избежать смещения шейных позвонков необходимо избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник. Это и силовые виды спорта с некорректной техникой выполнения упражнений, и длительное сидение за столом в неправильном положении и многое другое. Маленьким детям нужно постоянно поддерживать головку и следить, чтобы у малыша не искривлялась осанка. Детям постарше нельзя носить тяжелые вещи и длительное время сидеть за партой. Также важно избегать травм и заболеваний позвоночника, для этого нужна физическая активность, соблюдение условий труда, здоровое питание и полноценный отдых. Идеально для профилактики спондилолистеза шейного отдела позвоночника подойдут упражнения для укрепления мышц шеи и верхней части спины. Интересно, что бодинамисты и приверженцы психосоматики находят психологические причины боли и смещения шейных позвонков. Они говорят, что учет эмоциональных причин поможет сделать лечение заболеваний шейного отдела позвоночника куда более эффективным и быстрым.

Action