Артроз крестцового копчикового сочленения лечение. Грудной опоясывающий остеохондроз лечение. 2019-01-20 05:37]

Может ли шуметь в голове от шейного остеохондроза лечение Хронический воспалительный процесс с элементами дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела протекает с очень сильными болями. Этот процесс может затихать и снова возобновляться, например, в результате переохлаждения или при чрезмерных нагрузках на область крестца. Кстати, мужской крестец по форме более длинный и изогнутый, чем женский. Если с возрастом позвонки не сращиваются, то это чаще всего говорит об аномалии в процессе развития и, обычно, выявляют люмбализацию, сакрализацию или какие-либо нарушения в дужке позвонков крестца. Сам крестец на своей боковой стороне имеет необычные выступающие суставы в виде «ушка». Эти суставы нужны человеку для соединения с подвздошными костями. Болевые симптомы у человека с диагнозом артроз или остеоартроз в крестцово-подвздошной области обычно наблюдаются при пальпации, то есть при прощупывании пальцами нижнего отдела позвоночника. Но стоит помнить, что боли в области малого таза у девушек и женщин вполне могут быть и не из-за каких-то суставных проблем, а из-за гинекологических отклонений. Например, если у пациента выявлен артроз коленного сустава 3 степени или остеоартроз любого другого сустава, этот показатель держится на нормальном уровне, при артрите же он может быть в полтора-два раза выше, чем СОЭ здорового человека. Еще один неплохой метод диагностики, чтобы поставить диагноз артроз – проведение КТ, то есть компьютерной томографии крестцово-поясничного отдела. Томография тазовой области и всех костей сможет помочь врачу исключить онкологию или воспаление крестца (сакроилеит). Методика лечения остеоартроза или артроза пояснично-крестцового отдела очень похожа на те методики, которые применяются в качестве терапии при сакроилеите или других видах артроза. Общий стандартный комплекс – это массаж, приём медикаментов, физиотерапия, соблюдение определенного ортопедического режима и т.д. Лечением любых видов суставных заболеваний должен заниматься только лечащий врач. Также при лечении очень распространено применение НПВП, то есть нестероидных препаратов, которые оказывают противовоспалительное воздействие. Эти препараты способны снять сильные болевые ощущения, но при этом имеют множество негативных побочных эффектов. Также очень хорошо зарекомендовала себя магнитотерапия, при артрозе коленного сустава, например, – она очень быстро воздействует на сустав и избавляет пациента от страданий. Физиотерапия включает в себя УВЧ-терапию, лазерную терапию, физкультуру, радоновые, хвойные и серные ванны. С помощью методов физиотерапии можно снять отечность и проявления воспаления, вернуть потерянный объем движений позвоночника и суставов, уменьшить остеоартроз, улучшить общий тонус и уменьшить боли. Еще один замечательный метод лечения артроза позвоночника и поясничного отдела – мануальная терапия. Врач-мануал с помощью массажа сможет улучшить кровообращение в мышечных тканях и тонус, а затем уже будет восстановлено питание хрящевой ткани и стимулировано поступление питательных веществ в организм. Для того чтобы соблюдать ортопедический режим человеку, у которого остеоартроз, необходимо ограничить подвижность в пояснично-крестцовой области позвоночника. Для этого могут использоваться медицинские бандажи, которые будут фиксировать поясничный отдел. Он поддержит и разгрузит поясничный отдел, а также снимет основную нагрузку с тазобедренных суставов. В моменты сильных обострений при таком заболевании как остеоартроз, рекомендуется ограничить свои долгие передвижения, не выходить на пешие прогулки и не сидеть по многу часов. Корсет для поясницы можно носить 15 часов в день, это поможет утихнуть болям. Полужесткие корсеты снимут дискомфортные ощущения в ягодичной области и в районе спинных мышц. Они весьма удобны в повседневной жизни: в них можно ездить на транспорте, наклоняться и приседать. Снимают бандажи только по рекомендации врача, в тот момент, когда в его использовании отпадает надобность. В том случае, если боли возобновились – корсет можно одеть повторно. Он подбирается строго индивидуально, с учётом комфортности для пациентов. Также очень хороши для лечения пациентов с диагнозом остеоартроз гели, компрессы, припарки и мази. Например, мазь при артрозе коленного сустава хорошо снимает отёки и обезболивает всю область колена. Профилактика артроза не отличается от тех мероприятий, которые проводятся у всех больных с диагнозом артроз, остеоартроз, артрит и т.д. Пациент должен соблюдать все меры безопасности, не поднимать тяжести, соблюдать диету и нормы питания, почаще бывать на природе, следить за тем, чтобы позвоночник чрезмерно не нагружался и опасаться травмирования. Правильное и здоровое питание очень сильно способствует нормальному протеканию обменных процессов в организме. Ведь страдающая от истощения хрящевая ткань быстрее изнашивается, и это еще одна из причин артроза. Лишний вес чрезвычайно пагубно влияет на все процессы в организме и дает чрезмерную нагрузку на суставы, в том числе и на крестцово-поясничный отдел позвоночника. Ежедневная физкультура, гимнастика, спорт дадут необходимый заряд бодрости, энергии и жизненных сил для истощенного организма, а также будут отличным профилактическим решением. Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Антидепрессанты от остеохондрозаЛечение народными средствами остеохондроза поясничного отдела Чаще всего патология данной области представлена сакроилеитом (воспалительный процесс различной природы), артрозом (хроническое заболевание, в основе которого лежат дистрофические изменения). В нашем центре можно получить заключение по результатам МРТ-обследования, сделанного в другой клинике. Исследование составляет значимую конкуренцию рентгенографии, так как дает большее количество диагностической информации. Пациенту необходимо иметь на руках направление на исследование, медицинскую документацию и результаты предыдущих исследований, если они проводились. В наших медицинских центрах МРТ исследование проводится на современных высокопольных аппаратах фирмы Siemens — ведущего производителя медицинского оборудования: SIEMENS MAGNETOM ESPREE с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл (МЦ «Тонус» ул. Возможно ли в вашей клинике получить консультацию по заключению мрт (диску) , сделанному в другой клинике? Всегда наблюдаюсь в Тонусе, но срочно нужно было сделать мрт. Ижорская, 50) и SIEMENS MAGNETOM SKYRA с напряженностью магнитного поля 3,0 Тл (МЦ «Тонус Life» ул. Благодаря большому диаметру и короткой длине тоннеля (Томограф 1,5 Тл – диаметр туннеля 70 см, длина – 125 см, Томограф 3,0 Тл — диаметр 70 см, длина – 173 см), что позволяет проводить МРТ беременным женщинам и пациентам с весом до 250 кг. Лекарства от артроза артрита внчсНикотиновая кислота лечение шейного остеохондроза Дегенеративно-дистрофическое поражение суставов позвоночного столба, характеризующееся преждевременным износом и разрушением хрящевой ткани, носит название деформирующего артроза (остеоартроза или спондилоартроза) позвоночника. В большинстве случаев развитие спондилоартроза спровоцировано возрастными изменениями и встречается у людей старшего возраста (60-65 лет). В образовании позвоночного столба участвуют отдельные, довольно сложно устроенные, кости – позвонки. Каждый позвонок состоит из следующих частей: Все виды артроза проявляются приступами ноющих болей, локализующихся в области поврежденных суставов, ограничением двигательной активности, утренней скованностью пораженного отдела позвоночника. Выраженность симптоматики зависит от степени развития процесса. Помимо вышеназванных симптомов при шейном остеоартрозе могут появляться: Унковертебральный артроз шейного сегмента позвоночника проявляется сильным болевым синдромом, расстройствами невралгического характера (нарушение чувствительности кожных покровов), значительным ограничением движений шейного отдела и верхнего плечевого пояса. При запущенной стадии заболевания рекомендуется ношение ортопедического воротника для поддержания позвоночного столба, использование миорелаксантов и обезболивающих препаратов в виде инъекций и мазей. Заболевание проявляется болью в области лопаток, усиливающейся при наклонах или поворотах; утренней скованностью, которая развивается из-за мышечного спазма; в случае появления остеофитов развивается нарушение чувствительности кожных покровов в области грудной клетки из-за компрессии нервных окончаний. Боли локализуются в области поясницы и крестца, носят ноющий характер, иррадиируют в ягодицы и бедра и усиливаются при наклонах и длительном стоянии на ногах, иногда развиваются слабость мышц и онемение в ягодичной и бедренной области. Применяется медикаментозное лечение, физиотерапевтические методы, ношение ортопедических корсетов, при необходимости назначается оперативное вмешательство. Для профилактики развития заболевания необходимо скорректировать свой рацион и образ жизни, нормализовать вес, постараться во время работы и занятий спортом чередовать нагрузку на позвоночник с периодами отдыха. Мази для лечения артроза у собакЛекарственные препараты от боли остеохондроза Копчик представляет собой несколько (4-5 позвонков), которые прикрепляются к крестцу. В области копчика размещается много нервных сплетений, получающих информацию как от тканей, расположенных непосредственно возле копчика, так и от внутренних органов (в частности, от кишечника, половых органов, окружающих поверхностных и глубоких мышц), что усложняет диагностику первичного источника боли. Боль в области копчика часто приобретает хроническое течение, она носит ноющий характер, усиливается после сидения, уменьшается после ходьбы. *Остеохондроз позвоночника, чаще всего осложненный межпозвонковыми грыжами выше лежащих отделов позвоночника (поясничного – крестцового). *Травмы копчика, которые могут привести к смещению копчика. Реже боль может носить приступообразный характер и распространяться в область заднего прохода. При этом травма может быть получена за несколько месяцев или даже лет до появления болевого синдрома. Боль может быть настолько интенсивной и жгучей, что существенно нарушает работоспособность пациентов и приводит к развитию депрессии. *Патология прямой кишки, геморрой, трещина заднего прохода. При появлении болей в области копчика необходимо обратиться на консультацию к неврологу или мануальному терапевту. Дополнительно женщинам рекомендуется консультация гинеколога, мужчинам – уролога. Для исключения патологии прямой кишки необходимо проведение ректороманоскопии (пальцевого исследования прямой кишки), которое выполняется хирургом или проктологом. Дополнительно больному часто рекомендуется УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография и МРТ крестцово-копчикового отдела позвоночника. Для исключения опухолевого процесса выполняется колоноскопия и ирригоскопия. Объем медицинской помощи при лечении болей в области копчика зависит от причины процесса. При патологии соответствующих отделов позвоночника оказывается эффективной мануальная терапия, иглорефлексотерапия, физиолечение. Дополнительно выполняются паравертебральные блокады, которые могут быстро избавить больного от страданий. Хирургическое лечение выполняется при травмах копчика (вывих, перелом). В отделении неврологии многопрофильного медицинского центра «Альтернатива» принимают все необходимые специалисты: неврологи, психиатры, психотерапевты, мануальные терапевты, массажисты, физиотерапевты, рефлексотерапевты, врачи функциональной диагностики, массажисты. Записаться на консультацию к неврологу и другим специалистам Вы можете в медицинском центре «Альтернатива», по телефону 8 (495) 925 77 54 или он-лайн прямо сейчас. У нас есть дневной стационар и палаты длительного пребывания. Вы также можете задать любой вопрос врачу, заполнив эту форму Прочитайте также статьи наших врачей по разным вопросам неврологии, а также загляните в справочник пациента, в котором Вы найдете ответы практически на любой свой вопрос по другим разделам медицины. МЫ РАБОТАЕМ ДЛЯ ВАС 365 ДНЕЙ В ГОДУ БЕЗ ВЫХОДНЫХ И ПРАЗДНИКОВ С 9 ДО 21 ЧАСА. Мы работаем без выходных и праздников по предварительной записи – все это поможет Вам подобрать удобное время для обследования и лечения, получить высококвалифицированную помощь опытных врачей и среднего медицинского персонала и заряд приятных эмоций от общения со всеми сотрудниками клиники. НАЙТИ НАС ОЧЕНЬ ЛЕГКО – МЫ НАХОДИМСЯ В 5 МИНУТАХ ХОДЬБЫ ОТ М. Лечение остеохондроза лабинск

Learn more

Артроз крестцового копчикового сочленения лечение

МРТ (магнитно-резонансная томография) крестцово-подвздошных сочленений в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Копчиком принято называть самый нижний отдел позвоночника. Состоит он из 4-5 неразвитых позвонков, которые срослись между собой в костную структуру, имеющую пирамидальную форму. К передним отделам копчиковой кости прикрепляются мышцы и связки таза. Снаружи копчик хорошо защищен ягодичными мышцами, но даже они не всегда могут защитить от травмы: ушиба или перелома копчика. Медицинская статистика свидетельствует, что переломы копчика случаются крайне редко по сравнению с другими отделами позвоночного столба. Чаще других подвержены такого рода травмам дети и люди пожилого возраста. У малышей происходит активное формирование и рост скелета, их мышечный каркас и связочный аппарат не имеют достаточной прочности, это и повышает вероятность переломов. Кроме того сказывается их высокая подвижность и недостаточная осторожность. Для зрелого возраста характерны проявления нарушения координации движений, замедление быстроты реакции. А также значимую роль играет хрупкость костей из-за потери кальция, что тоже чревато травмами. Если говорить о гендерных различиях, то переломы копчика чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, благодаря отличиям в строении таза. В группу риска по профессиональному признаку также попадают спортсмены, занимающиеся конным спортом, фристайлом, авто- и мотогонщики, велосипедисты. Классифицируют также открытые и закрытые переломы копчика. Обычно, подобную травму пострадавший получает в результате тяжелого ДТП, когда сила воздействия на позвоночник достаточно велика. Так как перелом нижнего отдела позвоночника имеет ряд неприятных последствий, важно отличать его от обычного ушиба, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. При подозрении на перелом копчика характерными признаками будут: При малейшем подозрении на перелом пациенту назначается рентгенографическое исследование, которое позволяет установить степень тяжести травмы и провести адекватное лечение. Состояние мягких тканей и сосудов, окружающих этот отдел позвоночника, оценивается с помощью магнитно-резонансной томографии. Наличие последствий перелома копчика и то, насколько они будут выражены, напрямую зависит от своевременности и правильности оказания пострадавшему медицинской помощи. Повреждение нижних отделов позвоночника может приводить к смещению спинного мозга. В этом случае происходит излишнее натяжение его оболочки, которое вызывает сдавливание тканей и сосудов головного мозга. Головная боль является следствием названных патологических процессов. Переломы копчика, при которых в значительной степени повреждаются окружающие ткани, страдают нервные окончания, нарушают также нормальную иннервацию многих внутренних органов. Если пациент не получает должного лечения, то с большой вероятностью могут возникнуть нарушения дефекации, мочеполовых функций у пострадавшего. Доврачебная помощь при подозрении на перелом копчика состоит в обеспечении полного покоя травмированной области позвоночника. Пострадавшего следует уложить таким образом, чтобы поврежденная часть тела не контактировала с какой-либо поверхностью — на живот или на бок. Основная цель консервативной терапии — устранение болевого синдрома. На травмированную область больному может быть наложена гипсовая повязка или шина, или каким-то иным способом обеспечивают неподвижность. При переломе со смещением предварительно проводится ручная репозиция отломков под местным наркозом. Благодаря специфике травмы, лежать больной должен на животе. Во избежание пролежней допускается переворачивание на спину на очень короткий период. На это время под травмированную область помещается специальный круг из резины. Последняя представляет собой немедикаментозный метод обезболивания. На височную или лобную области черепа пациента накладываются электроды. Импульсный ток, подаваемый специальным прибором, вызывает реакцию нервных окончаний и блокирует болевую чувствительность. Перечисленные реабилитационные мероприятия позволяют пострадавшему достаточно быстро вернуться к привычному образу жизни.

#}

Action

Артроз крестцового копчикового сочленения лечение

Артроз крестцово-подвздошных сочленений - симптомы и лечение

Может затихать и возобновляться в результате переохлаждения или перенапряжения в области крестца. Мужчины обладают более изогнутым и длинным крестцом, чем женщины. Если не происходит сращивание позвонков, чаще говорят об аномалии в развитии, выявляя сакрализацию, люмбализацию, нарушения в дужке крестцовых позвонков и другие отклонения. Крестец на боковой поверхности имеет ушковидные суставы, которые нужны человеку для соединения с подвздошными костями. Болевые симптомы крестцово-подвздошного артроза могут наблюдаться при пальпации (ощупывании пальцами) поясничного отдела позвоночника. Боли в области малого таза у женщин могут быть вызваны гинекологическими отклонениями. А проведение рентгенографии области таза должно отличить артроз от остеомиелита и травм. Еще одним методом диагностики артроза крестцового отдела позвоночника является проведение компьютерной томографии (КТ). Томография костей тазовой области исключит сакроилеит (воспаления крестца) и онкологию у пациента. Общим комплексом мероприятий будет физиотерапия, прием лекарственных средств, массаж, соблюдение ортопедического режима и других методов. Назначением медикаментов, исходя из тяжести заболевания, лечением артроза крестцово-подвздошного сустава занимается лечащий врач. Распространено применение нестероидных противовоспалительных препаратов внутренним либо наружным методом. НПВП (НПВС) способны быстро снять болевые симптомы, но имеют множество побочных эффектов. При сильных поясничных болях (сакродиния) врачом могут производиться так называемые блокады с применением лидокаином, кеналогом, дипроспаном, гидрокортизоном. Методы физиотерапии включают в себя лазерную физиотерапию, УВЧ-терапию, радоновые, серные ванны, магнитотерапию. Физиотерапия позволяет снизить отечность, воспаление, уменьшить болевые синдромы, а также вернуть объем движений в костях, улучшить тонус мышц. Мануальная терапия является одним из основных методов лечения артроза, если не имеется противопоказаний. Массаж позволяет улучшить кровообращение в тканях мышц, улучшить их тонус, что будет стимулировать поступление питательных веществ организмом для восстановления хрящевой ткани. Соблюдение ортопедического режима подразумевает соблюдение особых правил, требующих ограничения подвижности в крестцово-подвздошной области. Для этого могут применяться специальные бандажи, фиксирующие поясничный отдел. Для беременных женщин, страдающих артрозом данного вида, такой бандаж особенно необходим, он замечательно разгружает пояснично-крестцовую область. Поясничный корсет можно носить в течение дня, что снижает болевые симптомы. Полужесткий корсет снимает спазмы в ягодичной области и мышц спины. В нем удобно ездить транспорте, процесс передвижения упрощается в связи с уменьшением болей. Снимают бандаж и корсет по указанию врача, когда отпадает надобность во вспомогательных средствах. В случае возникновения новых болевых симптомов корсет можно использовать повторно. Подбирается он в индивидуальном порядке, чтобы комфортно сидел на пациенте. Меры по профилактике артроза данного вида не отличаются от общепринятых мероприятий по борьбе с остеоартрозом. Человек должен соблюдать нормы питания, следить за нагрузкой позвоночника, оберегаться травмирования. Здоровое питание способствует нормальному протеканию метаболических, обменных процессов в организме. Страдающая от недополучения полезных веществ хрящевая ткань в межпозвонковых дисках быстрее изнашивается, что будет одной из главных причин возникновения артроза. Лишний вес весьма пагубно влияет на состояние наших суставов, в том числе и на крестцово-подвздошный отдел позвоночника. Ежедневная гимнастика, лечебно-оздоровительная физкультура дает не только отличный оздоровительный эффект в лечении артроза, но и является важнейшим профилактическим методом. © 2013 - 2018 · Копирование материалов с сайта разрешается только с активной ссылкой на источник. Обратите внимание, что информация, которая опубликована на сайте, не является рекомендацией к применению и предназначена только в ознакомительных целях. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Action

Артроз крестцового копчикового сочленения лечение

КМН — Артроз крестцово-подвздошного сустава (сочленения), диагностика артроза крестцово-подвздошного сустава (сочленения), лечение артроза крестцово-подвздошного сустава (сочленения), лечить артроз крестцово-подвздошного сустава (сочленения) в Москве, как лечат, как лечить, где лечат, где лечить, симптом болезней, симптом болезни, симптомы воспаления, симптомы заболеваний, симптомы болезней, симптомы болезни, синдром заболевания, синдромы болезни.

Дистрофия, хронически протекающая и развивающаяся в крестцово-подвздошных суставных соединениях, сопровождается воспалением и болевым синдромом. Он иногда способен затихнуть и возобновиться вследствие охлаждения либо перенапряжения в крестцовой зоне. На боковой плоскости крестца имеются ушкоподобные суставные поверхности, необходимые человеческому организму для присоединения подвздошных костей. Взаимосоединение между крестцовыми и тазовыми костными образованиями образуется посредством суставного связочного аппарата. Он выполнен пучками, туго натянутыми с синовиальной капсулой. Соединение парное и тугое, которое, не взирая на несильную подвижность, играет огромную роль. Суставные поверхности покрыты хрящевыми оболочками и группой артериальных сосудов, которые питают таз и позвоночник. Синовиальная оболочка, которая покрывает весь сустав, заполнена жидким содержимым, обеспечивающим мягкое взаимотрение суставных компонентов и предотвращает их износ. Амортизирующая функция обеспечена гиалиновым хрящом. В случае развития артроза трансформируется хрящевой диск — он твердеет, формируются дистрофические явления, иногда возникают костные наросты – остеофиты (деформирующая форма). Провоцирующими моментами могут стать: Средний и старший возраст — самый подверженный патологии возрастной период. Больше предрасположены женщины, поскольку они наделены специфическим строением таза. Поэтому к таким факторам-провокаторам можно отнести и беременность. Клиническая картина отличается специфичностью: В этот период развивается дистрофия в хрящевой пластине. Удерживающие кости связочные волокна воспаляются с потерей тонуса. Непроизвольные сокращения сухожилий могут спровоцировать болевые приступы и вызвать скованность во время движения. При этом следует отдифференцировать такую болевую симптоматику при гинекологических заболеваниях у женщин. Биохимическое исследование крови позволяет определить наличие в организме воспалительного процесса, локализующегося в крестцовой области в случае высокой СОЭ. Рентгенографическое исследование должно захватывать область таза. Такой метод позволить отличить артрозное поражение соединений позвоночника от остеомиелита и травмирования. В качестве основного диагностического метода на современном этапе выступает компьютерная томография либо КТ. Такое исследование поможет исключить сакроилеит и онкологические новообразования у больного. Лечение характеризуется комплексностью и предусматривает ряд мероприятий: В качестве лекарственного лечения выступает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов таблетированной формы либо в качестве мазей для наружного применения. При устойчивом болевом приступе (сакродиния) показаны кортикостероидные препараты и проведение блокады на основе лидокаина, кеналога, дипроспана, гидрокортизона. Физиотерапевтические методы предусматривают УВЧ и лазерную терапию, радоновые, серные ванны, магнитолечение. Мануальная терапия выступает одним из базисных методик. Лечебный массаж способствует нормализации кровообращения и тонуса мышцы, что в свою очередь стимулирует улучшение трофики с последующим восстановлением хрящевой ткани.

Action

Артроз крестцового копчикового сочленения лечение

Ревматоидный артрит позвоночника пояснично-крестцового и грудного отдела

Рассмотрим подробно часто встречающийся в повседневной жизни синдром хронической тазовой боли. К врачу часто обращаются женщины с жалобами на длительные, периодически усиливающиеся тазовые боли. Следовательно, понятие хронической тазовой боли довольно многообразное и разноплановое. По данным международных исследовательских организаций, включая ВОЗ, более 60% женщин, которые ежегодно обращаются за консультацией врача-гинеколога, предъявляют жалобы на тазовые боли. Нередка ситуация, когда женщины с указанными жалобами попеременно годами посещают невролога, уролога, гинеколога и мануального терапевта. Часто приходится прибегать к дорогостоящим и довольно непростым обследованиям, причем далеко не всегда подтверждается наличие гинекологической патологии, более того, причин для существования болевого синдрома не выявляется вовсе. У данной категории женщин с тазовыми болями нередко возникают страхи заболевания онкологического характера. От некоторых врачей указанная категория пациенток получает советы проконсультироваться у соответствующих специалистов. Однако подавляющее число случаев все же есть следствие гинекологических заболеваний, реже – заболеваний других органов и систем (21-22%), и еще реже – психических заболеваний (около 1%). Попытаемся выделить несколько наиболее существенных компонентов формирования хронической тазовой боли. Во-первых, важнейшее значение принадлежит патологическим изменениям рецепторов и нервных проводящих путей, нервных узлов, ганглиев, сплетений. Во-вторых, чрезвычайно важен сосудистый компонент, а именно нарушение кровообращения в органах малого таза, локальных отделов малого таза, в первую очередь формирование венозного застоя, варикозное расширения сосудов и венозных сплетений органов и стенок малого таза. Хроническое венозное полнокровие сосудов приводит к раздражению рецепторов серозных покровов внутренних половых органов и брюшины, что и осознается как боль. Опущение как полное, так и частичное внутренних органов брюшной полости, наличие опухолевидных образований в малом тазу, увеличенных лимфатических узлов, расширения вен прямой кишки и отклонение кзади матки в совокупности с подвижностью матки также являются причинами переполнения тазовых венозных сосудов. Описаны случаи, когда длительное использование прерванного полового акта как способа предохранения от беременности также приводило к формированию синдрома тазовой боли. Вне зависимости от причин его вызывающих, полнокровие и переполнение венозных и сосудистых сплетений малого таза приводит в конечном итоге к нарушениям капиллярного кровотока, недостаточному снабжению кислородом и необходимыми веществами клеток, затруднению отвода продуктов жизнедеятельности клеток. Атрофические процессы, однажды начавшись, продолжают прогрессировать, вовлекая все новые и новые нервные сплетения, узлы и проводники. Таким образом, неважно, вызывает ли цепочку патологических изменений эндометриоз, миома матки, хронический воспалительный процесс органов малого таза или что-либо еще. Последовательность практически одинакова – это нарушение гемодинамики, как тазовой, так и органной, нарушение тканевого и клеточного дыхания, «зашлакованность» продуктами жизнедеятельности, разнообразные изменения нервного аппарата малого таза. То, как пойдет дальнейшее развитие болевого синдрома, а именно его восприятие и осознание, напрямую зависит от многих факторов. Основная роль среди этих факторов принадлежит психологическому типу конкретной женщины, генетически определенному порогу болевой чувствительности, наличию или отсутствию сопутствующих соматических заболеваний, наконец, образу жизни, интеллекту и семейному статусу женщины. Если на этом этапе выполняется гинекологическое исследование, то врачебная манипуляция вызывает у женщины определенно неприятные ощущения. В течение данного этапа характерно появление иррадиирующих болей в верхние отделы живота. У значительной части пациенток вообще может происходить миграция болевых ощущений в верхние отделы живота. Во время второго этапа происходит вовлечение в патологический процесс околоаортальных и околопозвоночных нервных образований. Если на данном этапе развития производится гинекологическое исследование, то врач найдет соответствие жалоб этапу развития болевого тазового синдрома и данных клинического осмотра. Однако, на этом этапе, особенно при смещении болей в верхние отделы живота возможны и диагностические ошибки. Это заключительный этап формирования болевого синдрома тазовой боли. На данном этапе патологические процессы распространены вширь и вглубь, обменные и атрофические процессы охватили различные участки тканей и органов малого таза, оказались вовлечены в процесс разные отделы нервной передачи. В течение этого этапа постепенно присоединяются к уже описанным нарушениям расстройства половой, менструальной функции, нарушения обмена веществ, нарушения работы кишечника и других тазовых органов. На указанном системном этапе резко возрастает интенсивность боли, провоцировать усиление болевого синдрома может абсолютно любая причина, любой раздражитель. Таким образом, уже практически невозможно, учитывая многосистемный характер патологического процесса, только на основании истории развития заболевания, жалоб и гинекологического исследования выявить причину основного заболевания. Для лучшего понимания, почему в становлении и развитии синдрома тазовой боли происходит именно так, а не иначе, коротко рассмотрим особенности нейроанатомии органов таза. Органы таза обеспечены соматической и вегетативной нервной иннервацией. На соматический отдел нервной иннервации приходится кожа, кости таза и надкостница, брюшина, окутывающая стенки таза. На вегетативную часть – мочевой пузырь, мочеточники, прямая и слепая кишки, внутренние половые органы и аппендикс. Чувствительные волокна соматической нервной системы вместе с болевыми проводниками проходят в составе срамного, крестцового и поясничных нервных сплетений. Однако основное значение в проведении и усилении болевых импульсов все же принадлежит вегетативной нервной системе. Волокна вегетативной нервной системы имеют несколько иное строение, а поэтому и более низкую скорость проведения болевого импульса. Это означает, что возбуждение в зоне ответственности чувствительных рецепторов вегетативной нервной системы будет восприниматься как разлитое болевое ощущение, нечеткой локализации, со стертыми границами. Известно, что вегетативная нервная система делится на симпатический и парасимпатический отделы. Проходя тазовое сплетение, чувствительные нервы входят в спинной мозг на уровне II-III крестцовых сегментов. Это означает, что болевые импульсы, возникшие где-либо в вышеперечисленных органах, могут «отдавать» в крестец, ягодичные области, в нижние конечности. Симпатический отдел вегетативной нервной системы обеспечивает чувствительную иннервацию дна матки, близлежащие к матке участки маточных труб, трубную брыжейку, аппендикс, купол слепой кишки, часть конечного отдела тонкой кишки, дно мочевого пузыря. Нервные проводники, проходя через солнечное и брыжеечные сплетения, продолжаются в спинной мозг. Локализация болей в околопупочной области может свидетельствовать о том, что источником патологической болевой импульсации являются яичники, часть маточных труб, мочеточники, и клетчатка, окружающая описанные органы. Анатомические и физиологические особенности организма женщины определяют факт, что хроническая тазовая боль, с одной стороны, может быть следствием некоего органического гинекологического, психического или соматического заболевания, с другой же – являться самостоятельной частью симптомокомплекса, который в современной медицинской литературе фигурирует как синдром тазовой боли. С чем связана сложность выявления причин синдрома тазовых болей? Чем обусловлена сложность диагностического поиска причин хронической тазовой боли у лиц женского пола? Данная сложность связана с близостью расположения, особенностями иннервации и общего эмбрионального развития органов малого таза. Для простоты изложения мы опустим длинные цепочки дифференциально-диагностических изысканий врача-специалиста на пути его диагностического поиска. В первую группу включаются женщины, у которых уже на начальных этапах обследования диагностируются разнообразные виды гинекологической патологии, способные самостоятельно или в сочетании друг с другом вызывать появление и дальнейшее развитие симптоматики хронической тазовой боли с вовлечением психической сферы (при прогрессировании заболевания). Во вторую группу будут отнесены те женщины, в организме которых различные выявляемые патологические изменения не определяются или степень их выраженности довольно незначительна, так, что данные изменения не объясняют причины хронической тазовой боли. Естественно, что у данной группы женщин должны отсутствовать другие, не связанные с половой сферой заболевания или какие-либо психические нарушения, протекающие с выраженными болями. Логично, что данное заключение следует подтвердить рядом инструментальных, клинико-лабораторных, при необходимости и гистологических исследований. Краткий и универсальный алгоритм обследования пациенток с хронической тазовой болью на сегодняшний день отсутствует. Да и его создание ввиду различных причин в настоящее время проблематично. Выше было показано, что причины тазовой боли многофакторны и довольно разнообразны. Тем не менее, существующее положение вещей диктует необходимость действовать последовательно и поэтапно, использовать различные лабораторно-клинические методы, инструментальные и аппаратные методы исследования с целью достижения результата – выяснения причины тазовой боли. На первом и втором этапе обследования собираются анамнестические данные, на втором проводится общеклиническое и специальное гинекологическое исследование, осуществляется определение порога индивидуальной болевой чувствительности, применяются консультации смежных специалистов – урологов, неврологов, терапевтов, хирургов. Эндоскопические исследования третьего этапа обследования при хронической тазовой боли включают в себя диагностическую лапароскопию, гистероскопию, цистоскопию и колоноскопию. После проведения инвазивных диагностических мероприятий, когда получен материал для гистологического исследования, проводят исследование биопсий или цитологическое исследование аспиратов, полученных из брюшной полости. Необходимо подчеркнуть, что непременными составляющими комплексного обследования являются: Следует сказать, что выполнение диагностической лапароскопии, по мнению различных авторов, следует считать обоснованной и необходимой диагностической манипуляцией. Данное обстоятельство объясняется тем, что указанная процедура необходима для выявления эндометриоза, всевозможных спаечных процессов в малом тазу, хронических воспалительных и объемных воспалительных образований малого таза (серозоцеле, гидросальпинкс, пиосальпинкс и другие), варикоза стенок таза и тазовых органов, синдрома Алена-Мастерса. Все выше перечисленное лидирует среди причин, обусловливающих появление хронической тазовой боли. Тем не менее, невзирая на тщательное комплексное обследование, в 1,5-3% случаев причина хронической тазовой боли остается нераскрытой. Предпочтительнее всего рассмотреть вопрос о связи боли с различными заболеваниями нервно-психического характера. Речь идет об эпилепсии, иногда и о более серьезных нарушениях, а также о депрессивных расстройствах или невротических состояниях. Все же стоит отметить, что в настоящее время психогенный фактор в условиях существующих реалий проявляется значительно чаще, чем предполагают большинство и врачей, и их пациентов или пациенток. Об этом довольно красноречиво свидетельствует увеличение частоты депрессивных и аффективных (эмоциональных) расстройств, встречающихся в практической деятельности врачей самого разного профиля. Конкретные дозировки, длительность применения, комбинации препаратов определяются лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально. В терапии синдрома тазовой боли важно придерживаться следующих принципов: В заключении следует подчеркнуть, что данная статья носит информационный характер и призвана служить улучшению ориентации в сложной проблеме болевых ощущений. Также не может являться пособием по самодиагностике и самолечению.

Action